2) низкой (+)
3) очень высокой
4) высокой
Отмеченный вариант низкой вязкости не соответствует общепринятому принципу заместительной терапии при тяжёлом ксерозе. Низковязкие слезозаменители быстро распределяются по поверхности глаза, почти не вызывают затуманивания зрения, но обладают коротким временем удержания и требуют частого закапывания; их обычно назначают при лёгких формах синдрома сухого глаза либо используют днём как дополнительное средство.
При тяжёлом ксерозе выражены дефицит водного компонента слёзной плёнки, нестабильность её липидно-муцинового слоя и повреждение эпителия роговицы. Клинически выявляются жжение, боль, светобоязнь, выраженная инъекция, точечная эпителиопатия и окрашивание роговицы флуоресцеином; объективными критериями служат сокращение времени разрыва слёзной плёнки и снижение показателей теста Ширмера. Поэтому предпочтительны слезозаменители повышенной вязкости, гели и на ночь — офтальмологические мази, поскольку они дольше удерживаются на глазной поверхности. Следовательно, в представленном тесте, вероятнее всего, допущена ошибка ключа: клинически обоснованным является вариант высокой вязкости.
| Категория препарата | Особенности | Типичная клиническая ситуация | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Низкая вязкость | Быстрое распределение, короткое время действия | Лёгкий ксероз, частое дневное применение | Не обеспечивает длительной защиты при тяжёлом поражении |
| Средняя вязкость | Более длительное удержание на роговице | Умеренные симптомы и нестабильность слёзной плёнки | Возможна кратковременная нечёткость зрения |
| Высокая вязкость | Продлённое увлажнение и защита эпителия | Тяжёлый ксероз, выраженная эпителиопатия, короткий TBUT | Затуманивание зрения, особенно сразу после инстилляции |
| Гелевые формы | Переходят в более текучее состояние при распределении по поверхности глаза | Выраженный дефицит слезы и необходимость длительного действия | Обычно применяются реже, чем растворы |
| Мази | Максимально длительное пребывание на глазной поверхности | Ночной ксероз, тяжёлое поражение эпителия, лагофтальм | Выраженное временное ухудшение зрения; преимущественно вечернее применение |
Низковязкие растворы могут быть полезны в течение дня, если пациент плохо переносит гели или нуждается в частом применении без нарушения зрения. При тяжёлом течении предпочтение следует отдавать препаратам без консервантов, поскольку консерванты способны усиливать токсическое повреждение эпителия. Лечение также включает устранение провоцирующих факторов, коррекцию дисфункции мейбомиевых желёз и противовоспалительную терапию по показаниям. Степень тяжести оценивают совокупно по жалобам, окрашиванию поверхности глаза, времени разрыва слёзной плёнки и результатам теста Ширмера.