2) прогрессируют склеротические изменения роговицы (+)
3) отсутствуют светобоязнь и боль
4) появляется кольцо Флейшера
Тяжёлая форма синдрома сухого глаза, или кератоконъюнктивита сикка, сопровождается выраженной нестабильностью слёзной плёнки, её гиперосмолярностью и хроническим воспалением глазной поверхности. Длительный дефицит слезы нарушает эпителизацию роговицы, вызывает персистирующие эрозии, точечную эпителиопатию, нитчатый кератит и, при прогрессировании, повреждение стромы. Результатом могут становиться помутнение, рубцово-фиброзные (склеротические ) изменения, неоваскуляризация и стойкое снижение остроты зрения, поэтому прогрессирование таких изменений соответствует тяжёлому, осложнённому течению.
Отсутствие инъекции, отёка, светобоязни и боли не является признаком тяжёлой формы: гиперемия и отёк конъюнктивы возможны при активном воспалении, а боль и светобоязнь усиливаются при дефектах эпителия и кератите. В отдельных случаях выраженность боли может быть меньше ожидаемой из-за снижения чувствительности роговицы при хроническом поражении нервных волокон. Кольцо Флейшера представляет собой отложение железа в основании конуса при кератоконусе и не относится к диагностическим признакам синдрома сухого глаза.
| Состояние или степень поражения | Типичные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Лёгкое течение | Периодический дискомфорт, жжение, утомляемость глаз; минимальная нестабильность слёзной плёнки | Изменения роговицы отсутствуют или выражены незначительно |
| Среднетяжёлое течение | Постоянные симптомы, снижение времени разрыва слёзной плёнки, окрашивание конъюнктивы и роговицы флюоресцеином | Формируется эпителиопатия глазной поверхности, возможна умеренная гиперемия |
| Тяжёлое течение | Выраженная сухость, светобоязнь, боль, обширное окрашивание роговицы, нитчатый кератит, резко сниженная секреция слезы | Высок риск персистирующего эпителиального дефекта, инфекции и стромального рубцевания |
| Осложнённая стадия | Рецидивирующие эрозии или язва, кератомаляция, помутнение, неоваскуляризация и рубцово-склеротические изменения роговицы | Свидетельствует о глубоком хроническом повреждении и угрозе необратимого снижения зрения |
| Кератоконус | Коническая деформация роговицы, истончение, астигматизм; возможно кольцо Флейшера | Кольцо Флейшера указывает на кератоконус, а не на тяжёлый синдром сухого глаза |
| Аллергический или инфекционный конъюнктивит | Гиперемия, отёк, отделяемое, зуд или выраженная воспалительная реакция | Наличие инъекции и отёка не исключает сухой глаз, но требует дифференциальной диагностики сопутствующего процесса |
При тяжёлом синдроме сухого глаза необходимы регулярная оценка окрашивания роговицы, времени разрыва слёзной плёнки, секреции слезы и чувствительности роговицы. Лечение обычно включает бесконсервантные слезозаместители и гели, противовоспалительную терапию, а при дефектах эпителия — защитные или лечебные контактные линзы, сывороточные препараты и другие специализированные методы. При язве, выраженном помутнении или признаках инфекции требуется срочное наблюдение офтальмолога.