2) 24
3) 2
4) 12 (+)
Красный плоский лишай относится к хроническим воспалительным дерматозам с преимущественно Т-клеточным иммунным повреждением базальных кератиноцитов и развитием лихеноидного интерфейсного дерматита. Для ограничения воспаления, зуда и прогрессирования высыпаний препаратами первой линии являются сильные или очень сильные топические глюкокортикостероиды, включая бетаметазон. При нанесении 2 раза в сутки стандартный противовоспалительный курс обычно составляет до 8–12 недель, поэтому в представленном вопросе правильным является срок 12 недель.
Такой период позволяет воздействовать не только на субъективные проявления, но и на иммуновоспалительный процесс в дерме и эпидермисе. Более короткое применение может оказаться недостаточным при инфильтрированных, гипертрофических или распространённых очагах, тогда как непрерывное лечение в течение 24 недель повышает риск атрофии кожи, телеангиэктазий, стероидных акнеформных высыпаний и вторичной инфекции. После индукционного курса необходима оценка ответа и, при необходимости, переход на поддерживающий или интермиттирующий режим.
| Клинический вариант | Характерные признаки | Принцип наружного лечения |
|---|---|---|
| Классический кожный | Плоские полигональные лихеноидные папулы красно-фиолетового цвета, зуд, феномен Кебнера, сетка Уикхема | Сильный топический глюкокортикостероид 1–2 раза в сутки курсом до 8–12 недель |
| Гипертрофический | Плотные гиперкератотические бляшки, чаще на голенях, выраженный зуд | Терапия сильными глюкокортикостероидами; возможно применение под окклюзионную повязку по назначению врача |
| Атрофический или пигментный | Участки истончения кожи, поствоспалительная гиперпигментация или гипопигментация | Глюкокортикостероиды применяют ограниченно, преимущественно при сохраняющейся воспалительной активности |
| Поражение слизистой оболочки | Сетчатые белесоватые полосы, эрозии, болезненность, жжение; чаще поражается слизистая полости рта | Топические глюкокортикостероиды используют в специальных мукоадгезивных формах под контролем врача; требуется исключение кандидоза |
| Фолликулярный вариант | Фолликулярные папулы, преимущественно на волосистой части головы; возможны рубцовая алопеция и перифолликулярная эритема | Наружная терапия может быть недостаточной; оценивают необходимость внутриочагового или системного лечения |
| Эрозивный или язвенный вариант | Болезненные эрозии, мокнутие, склонность к длительному течению и вторичной инфекции | Необходимы контроль заживления, исключение дисплазии и индивидуальный подбор противовоспалительной терапии |
Диагноз обычно основывается на типичной клинической картине, а при атипичном, эрозивном или длительно сохраняющемся процессе подтверждается биопсией кожи или слизистой оболочки. Нанесение бетаметазона на лицо, складки и генитальную область требует особой осторожности из-за повышенного риска атрофии. При отсутствии эффекта после полноценного курса следует пересмотреть диагноз, оценить приверженность лечению и рассмотреть другие методы терапии.