2) острый гнойный
3) экссудативный
4) адгезивный
Кариозное разрушение стенок барабанной полости представляет собой хронический остеит, то есть воспалительное поражение костной ткани с её постепенной резорбцией. Оно формируется при длительно существующем инфекционном процессе в среднем ухе и наиболее характерно для хронического гнойного среднего отита, особенно для его эпитимпанальной, или аттикоантральной, формы. При наличии холестеатомы костная деструкция усиливается за счёт давления скопившихся роговых масс и действия медиаторов воспаления.
Типичными проявлениями являются длительное или рецидивирующее гноетечение из уха, перфорация барабанной перепонки, грануляции, неприятный запах отделяемого и кондуктивная тугоухость. Боль может отсутствовать, поэтому отсутствие выраженного болевого синдрома не исключает активного разрушительного процесса. При отоскопии или отомикроскопии оценивают локализацию перфорации и наличие грануляционной ткани, а компьютерная томография височных костей позволяет выявить эрозию слуховых косточек, латеральной стенки аттика, канала лицевого нерва и других костных структур.
Острый гнойный средний отит протекает быстро и обычно сопровождается выраженной болью, лихорадкой и выбуханием барабанной перепонки; костный кариес для него не является типичным исходным признаком, хотя возможны осложнения. При экссудативном и адгезивном отите преобладают нарушение вентиляции слуховой трубы, скопление негнойной жидкости, ретракция и спайки барабанной перепонки, без активного гнойного остеита.
| Состояние | Основной механизм | Характерные признаки | Вероятность кариеса стенок барабанной полости |
|---|---|---|---|
| Хронический гнойный средний отит | Длительное инфицирование слизистой оболочки и костных структур | Стойкая перфорация, рецидивирующее гноетечение, кондуктивная тугоухость | Высокая, особенно при деструктивном течении |
| Эпитимпанит, аттикоантральная форма | Воспаление верхнего отдела барабанной полости, нередко с холестеатомой | Краевая перфорация в области аттика, грануляции, зловонное отделяемое | Очень высокая; возможна эрозия слуховых косточек и стенок полостей |
| Мезотимпанит, туботимпанальная форма | Преимущественное поражение слизистой среднего и нижнего отделов | Центральная перфорация, слизисто-гнойные выделения, менее выраженная костная деструкция | Возможна, но встречается реже и обычно менее выражена |
| Острый гнойный средний отит | Острое бактериальное воспаление с экссудацией и повышением давления | Острая боль, лихорадка, выбухание или спонтанная перфорация барабанной перепонки | Не характерна; костное поражение рассматривают как осложнение |
| Экссудативный средний отит | Дисфункция слуховой трубы и накопление стерильного выпота | Ощущение заложенности, снижение слуха, втянутая или интактная барабанная перепонка | Не характерна |
| Адгезивный средний отит | Организация выпота, фиброз и фиксация барабанной перепонки к медиальной стенке | Ретракция, спайки, ограничение подвижности перепонки и слуховых косточек | Не характерна; ведущим является рубцово-спаечный процесс |
Выявление костной деструкции требует уточнения распространённости процесса и исключения холестеатомы. Обследование включает отомикроскопию, тональную аудиометрию и компьютерную томографию височных костей по показаниям. Лечение направлено на санацию очага инфекции, восстановление сухого уха и предупреждение осложнений; при холестеатоме или прогрессирующем остеите обычно требуется хирургическая санация среднего уха. Затягивание лечения повышает риск лабиринтных, лицевых и внутричерепных осложнений.