2) кожные высыпания на коже виска, лба, спинке носа (+)
3) изъязвления генитальной области
4) изъязвления ротовой полости
Увеит при реактивации вируса Varicella zoster развивается при поражении офтальмической ветви тройничного нерва (V1), в которой вирус сохраняется в латентном состоянии в тройничном ганглии. Поэтому типичная кожная манифестация располагается односторонне в дерматоме V1: на коже лба, виска, верхнего века и спинке носа. Такое сочетание называют офтальмогерпесом, или herpes zoster ophthalmicus; оно отражает вовлечение чувствительных волокон, связанных с глазом.
Высыпания обычно представлены сгруппированными везикулами на эритематозном основании, позднее покрывающимися корочками, и сопровождаются жгучей болью или гиперестезией. Поражение спинки или кончика носа указывает на вовлечение носоресничного нерва и известно как симптом Хатчинсона. Этот признак повышает вероятность кератита, иридоциклита и других внутриглазных осложнений, поскольку носоресничная ветвь иннервирует не только кожу носа, но и роговицу, радужку и цилиарное тело.
Воспаление чаще имеет характер одностороннего переднего увеита или кератоувеита; возможны повышение внутриглазного давления, снижение чувствительности роговицы, персистирующая реакция в передней камере и рецидивирующее течение. Генитальные и изолированные ротовые поражения не соответствуют дерматому V1 и не являются характерной локализацией офтальмозостера. При отсутствии сыпи возможен вариант zoster sine herpete, когда диагноз устанавливают по клинике и лабораторному подтверждению инфекции.
| Состояние или признак | Типичная локализация | Ключевые клинические особенности | Значение для офтальмолога |
|---|---|---|---|
| Herpes zoster ophthalmicus, V1 | Лоб, висок, верхнее веко, спинка и кончик носа | Односторонние болезненные сгруппированные везикулы в пределах дерматома | Высокий риск кератита, переднего увеита, неврита и повышения внутриглазного давления |
| Симптом Хатчинсона | Кончик или боковая поверхность носа | Высыпания в зоне наружного носового нерва — ветви носоресничного нерва | Прогностический признак повышенной вероятности поражения роговицы и сосудистой оболочки глаза |
| Поражение V2 при опоясывающем лишае | Щека, нижнее веко, верхняя губа, крыло носа | Высыпания в зоне верхнечелюстной ветви тройничного нерва | Офтальмологические осложнения менее характерны, чем при вовлечении V1 |
| Герпетический кератоувеит, вызванный HSV | Чаще периоральная область; кожная сыпь может отсутствовать | Рецидивирующий дендритический или географический кератит, односторонний увеит | Дифференцируют по отсутствию типичного дерматомного распределения и анамнезу рецидивов |
| Zoster sine herpete | Кожные высыпания отсутствуют | Боль и увеит могут сохраняться без внешних признаков лишая | Требует учета анамнеза и, при необходимости, ПЦР-исследования внутриглазной жидкости |
| Цитомегаловирусный передний увеит | Кожная локализация не характерна | Часто рецидивирующий гипертензивный увеит, особенно у иммунокомпетентных взрослых | Отсутствие дерматомной сыпи и наличие выраженной офтальмогипертензии помогают в дифференциальной диагностике |
При подозрении на офтальмогерпес требуется срочное офтальмологическое обследование с биомикроскопией, оценкой чувствительности роговицы и внутриглазного давления. Основой лечения является системная противовирусная терапия, начатая как можно раньше; при увеите местные глюкокортикостероиды применяют только под прикрытием противовирусного лечения и после исключения активного эпителиального кератита. При повышении внутриглазного давления дополнительно назначают гипотензивные препараты. Кортикостероиды без противовирусной защиты могут усилить репликацию вируса и ухудшить течение инфекции.