2) рассечения сфинктера слезной точки
3) активации слезной точки
4) введения конических зондов (+)
При врождённом сужении слёзной точки нарушается отток слезы уже на входе в слёзный канальец, поэтому первым этапом лечения является щадящее расширение её просвета коническими зондами. Манипуляция восстанавливает проходимость слёзной точки и позволяет одновременно оценить состояние канальца при последующем промывании слёзных путей. Клинически наиболее характерна эпифора — постоянное или периодическое слезотечение при отсутствии признаков выраженного воспаления.
Начинать с дакриоцисториностомии неправильно, поскольку эта операция предназначена преимущественно для устранения обструкции в области слёзного мешка и носослёзного протока. Рассечение сфинктера или расширенная пластика слёзной точки рассматриваются при выраженном, плотном либо рецидивирующем стенозе, если дилатация недостаточна. Таким образом, коническое зондирование соответствует принципу ступенчатого лечения: от наименее травматичного вмешательства к реконструктивным методам при сохранении симптомов.
| Состояние | Основной диагностический признак | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Врожденное сужение слёзной точки | Точечное отверстие уменьшено, иногда выглядит как щелевидное; отмечается эпифора | Дилатация коническими зондами с последующим промыванием |
| Атрезия слёзной точки | Наружное отверстие не определяется, при надавливании на область слёзного канальца отток отсутствует | Формирование или хирургическое открытие слёзной точки, нередко с интубацией |
| Стеноз слёзного канальца | Слёзная точка проходима, но зондирование встречает препятствие в канальце | Зондирование; при стойком стенозе — силиконовая интубация или реконструктивная операция |
| Обструкция носослёзного протока | Слёзная точка и канальцы проходимы, препятствие выявляется дистальнее; возможен рефлюкс из слёзного мешка | Зондирование носослёзного протока, промывание, при рецидиве — интубация |
| Дакриоцистит | Болезненность, гиперемия и отёк в проекции слёзного мешка, слизисто-гнойное отделяемое | Лечение воспаления и восстановление оттока; при хроническом процессе может потребоваться дакриоцисториностомия |
| Функциональная эпифора | Слёзные пути анатомически проходимы, но нарушена насосная функция век или слёзного канальца | Коррекция причины: заболевания век, положения слёзной точки или окуломоторных нарушений |
После расширения необходим контроль проходимости слёзных путей и оценка динамики слезотечения. Если просвет быстро сужается повторно, применяют более длительную силиконовую интубацию или хирургическую пластику слёзной точки. Дакриоцисториностомия показана только при подтверждённой обструкции на уровне слёзного мешка или носослёзного протока, а не при изолированном поражении слёзной точки.