2) микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии
3) комбинации гипотензивных препаратов
4) монотерапии гипотензивными препаратами (+)
Врожденная глаукома обусловлена нарушением формирования угла передней камеры и трабекулярного аппарата, то есть дисгенезией путей оттока внутриглазной жидкости. Повышение внутриглазного давления у младенца приводит к растяжению эластичных оболочек глаза, увеличению диаметра роговицы и глазного яблока (буфтальму), отёку роговицы, появлению светобоязни, слезотечения и блефароспазма. На этом этапе необходимо быстро снизить давление и стабилизировать состояние глаза.
Начальный медикаментозный подход предусматривает назначение одного гипотензивного препарата в возрастной дозировке с учётом противопоказаний и риска системной абсорбции. Применяют препараты, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости, прежде всего ингибиторы карбоангидразы или, при допустимости, β-адреноблокаторы. Монотерапия позволяет оценить эффект и переносимость лечения; при недостаточном снижении давления переходят к комбинации средств, однако медикаменты обычно имеют временное значение и не устраняют врождённый дефект дренажной системы.
Лазерная иридэктомия предназначена преимущественно для устранения зрачкового блока и не является патогенетическим методом при первичной врождённой глаукоме. Непроникающая глубокая склерэктомия также не относится к стандартному первому этапу лечения младенцев. При сохраняющемся повышении давления или выраженных анатомических изменениях требуется раннее хирургическое вмешательство — гониотомия или трабекулотомия, направленные непосредственно на восстановление оттока внутриглазной жидкости.
| Подход | Механизм или показание | Место в алгоритме лечения |
|---|---|---|
| Монотерапия гипотензивным препаратом | Снижение продукции внутриглазной жидкости или уменьшение сопротивления её оттоку | Начальный этап стабилизации внутриглазного давления |
| Комбинация гипотензивных препаратов | Воздействие на несколько механизмов регуляции внутриглазного давления | При недостаточном эффекте монотерапии; не является стартовым вариантом |
| Лазерная иридэктомия | Формирование отверстия в радужке для устранения зрачкового блока | Не применяется рутинно при изолированной дисгенезии угла передней камеры |
| Непроникающая глубокая склерэктомия | Создание дополнительного пути фильтрации без вскрытия передней камеры | Не относится к стандартному первому методу у детей раннего возраста |
| Гониотомия | Рассечение патологически сформированного трабекулярного аппарата через роговицу | Основной хирургический метод при прозрачной роговице и доступном угле |
| Трабекулотомия | Хирургическое открытие трабекулярного пути со стороны шлеммова канала | Показана при недостаточной эффективности медикаментов или невозможности гониотомии |
Эффективность начальной терапии оценивают по внутриглазному давлению, состоянию роговицы, диаметру глазного яблока и диска зрительного нерва. Даже при временном ответе на препарат ребёнок нуждается в регулярном наблюдении детского офтальмолога, поскольку медикаментозное лечение не устраняет структурную причину заболевания. Важны также ранняя коррекция рефракционных нарушений и профилактика амблиопии. При прогрессировании признаков глаукомы хирургическое лечение не следует откладывать.