2) боль при физической нагрузке
3) спондилоартроз
4) грыжа диска
Острый болевой синдром является временным противопоказанием к активной лечебной физкультуре при поясничном остеохондрозе. В этот период выраженная ноцицептивная или корешковая боль сопровождается защитным спазмом паравертебральных мышц, ограничением движений и формированием анталгической позы. Выполнение упражнений может усилить раздражение фасеточных суставов и нервных корешков, увеличить нагрузку на поражённый двигательный сегмент и привести к нарастанию боли.
ЛФК назначают после уменьшения интенсивности боли, стабилизации неврологического статуса и восстановления возможности выполнять движения без выраженного ухудшения состояния. В острой фазе допустимы только щадящие лечебные мероприятия по назначению врача: разгрузочные положения, обучение безопасному двигательному стереотипу, дыхательные упражнения и мягкие движения в безболезненном объёме. Боль при нагрузке, спондилоартроз и грыжа диска сами по себе не являются абсолютными противопоказаниями: программа подбирается индивидуально с учётом клинических проявлений и данных обследования.
Особую осторожность требуется соблюдать при признаках компрессии нервных структур: прогрессирующей мышечной слабости, расстройствах чувствительности, нарушении функции тазовых органов. Такие симптомы требуют срочной врачебной оценки и исключения тяжёлой радикулопатии или синдрома конского хвоста до начала тренировочного воздействия.
| Клиническая ситуация | Характерные признаки | Тактика в отношении ЛФК | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Острый болевой синдром | Интенсивная боль в пояснице, резкое ограничение движений, мышечно-тонический синдром, возможная иррадиация в ногу | Активные упражнения временно противопоказаны | Движения способны усилить ноцицепцию, мышечный спазм и раздражение нервных структур |
| Подострый период | Боль уменьшается, движения становятся доступнее, отсутствует нарастание неврологического дефицита | Щадящая ЛФК с постепенным расширением объёма движений | Целью являются восстановление двигательного контроля, снижение гиподинамии и профилактика рецидива |
| Боль только при физической нагрузке | Симптом возникает при определённых движениях и уменьшается в покое | Возможна дозированная ЛФК после врачебной оценки | Нагрузка ограничивается безболевым диапазоном и корректируется по реакции пациента |
| Спондилоартроз | Дегенеративное поражение дугоотростчатых суставов, локальная боль и скованность | ЛФК обычно показана в щадящем режиме | Укрепление мышц и улучшение стабилизации позвоночника уменьшают перегрузку суставов |
| Грыжа межпозвонкового диска без прогрессирующего дефицита | Локальная или корешковая боль при сохранной либо стабильной неврологической функции | Индивидуальная программа после исключения противопоказаний | Упражнения подбираются с учётом направления провокации симптомов и механики поражённого сегмента |
| Прогрессирующая радикулопатия или синдром конского хвоста | Нарастающая слабость, выраженное онемение, тазовые нарушения, анестезия в промежности | ЛФК откладывается; необходима срочная консультация специалиста | Приоритетом является диагностика значимой компрессии нервных структур и решение вопроса о специализированном лечении |
Противопоказание при острой боли имеет преимущественно временный характер и не означает отказ от двигательной терапии в дальнейшем. Критерием перехода к активным упражнениям служит не полное отсутствие любых ощущений, а уменьшение боли и отсутствие её нарастания после нагрузки. Интенсивность занятий увеличивают постепенно, контролируя неврологические симптомы и функциональную переносимость. При появлении иррадиации боли, слабости или нарушений чувствительности нагрузку прекращают и проводят повторную медицинскую оценку.