2) полип шейки мочевого пузыря
3) гипертрофию семенного бугорка
4) клапан задней уретры (+)
Правильный ответ — клапан задней уретры. Это врождённая обструктивная мембранозная складка в задней уретре мальчиков, обычно в области семенного бугорка, препятствующая оттоку мочи из мочевого пузыря. Постоянное инфравезикальное сопротивление приводит к повышению внутрипузырного давления и компенсаторной гипертрофии детрузора; утолщённые мышечные пучки формируют трабекулярность, а позднее могут возникать псевдодивертикулы и снижение ёмкости мочевого пузыря.
Трабекулярный мочевой пузырь при клапанах задней уретры является следствием хронической декомпенсированной обструкции. У ребёнка могут наблюдаться слабая и прерывистая струя мочи, натуживание при мочеиспускании, инфекция мочевых путей, энурез или парадоксальное недержание; при тяжёлом течении выявляются двусторонний гидроуретеронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и нарушение функции почек. Выраженность изменений стенки мочевого пузыря отражает длительность и тяжесть обструкции, но сама по себе не заменяет подтверждения причины.
Ключевым методом диагностики служит микционная цистоуретрография: характерны расширение и удлинение задней уретры, сужение на уровне клапана, утолщённая трабекулярная стенка мочевого пузыря и возможный рефлюкс. Ультразвуковое исследование выявляет толстостенный мочевой пузырь и изменения верхних мочевых путей, а эндоскопия непосредственно подтверждает клапан и позволяет выполнить его аблацию. Склероз шейки мочевого пузыря, полипозное образование или гипертрофия семенного бугорка также способны нарушать мочеиспускание, однако диффузная трабекулярность в сочетании с типичной картиной задней уретры наиболее характерна именно для клапанной обструкции.
| Состояние | Механизм нарушения оттока | Изменения мочевого пузыря | Основной диагностический признак | Принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Клапан задней уретры | Врождённая мембранозная обструкция задней уретры у мальчиков | Диффузная трабекулярность, гипертрофия детрузора, возможны псевдодивертикулы и снижение комплаенса | Микционная цистоуретрография: расширенная задняя уретра и зона клапана; подтверждение при эндоскопии | Эндоскопическая аблация клапана; при тяжёлом состоянии сначала отведение мочи и коррекция нарушений |
| Склероз шейки мочевого пузыря | Фиксированное сужение в области внутреннего сфинктера и шейки пузыря | Трабекулярность возможна вторично при длительной обструкции, но не является специфическим признаком | Сужение шейки при цистоскопии, данные урофлоуметрии и видеуродинамики | Эндоскопическое рассечение или реконструктивная коррекция по показаниям |
| Полип шейки мочевого пузыря | Механическое или клапаноподобное перекрытие просвета объёмным образованием | Обычно отсутствует диффузная трабекулярность; возможны локальные вторичные изменения | Фокальный дефект наполнения на визуализирующих исследованиях и опухолевидное образование при цистоскопии | Эндоскопическое удаление с морфологическим исследованием |
| Гипертрофия семенного бугорка | Сужение просвета задней уретры увеличенным семенным бугорком | Выраженная трабекулярность не относится к ведущим признакам | Эндоскопически определяется увеличенный семенной бугорок без типичной клапанной складки | Наблюдение или эндоскопическая коррекция при значимой обструкции |
| Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря | Нарушение иннервации, диссинергия детрузора и сфинктера либо арефлексия | Возможны утолщение стенки, трабекулярность, остаточная моча и дивертикулы | Уродинамическое исследование в сочетании с неврологическим обследованием | Катетеризация, коррекция гиперактивности детрузора и лечение основного заболевания |
| Стриктура уретры | Приобретённое рубцовое сужение уретры | Трабекулярность развивается при длительной обструкции и не является первичным признаком | Уретрография или эндоскопия выявляет локальное рубцовое сужение | Дилатация, эндоскопическая уретротомия или уретропластика |
После устранения клапанной обструкции необходим длительный контроль остаточной мочи, уродинамики, функции почек и состояния верхних мочевых путей. Даже при технически успешной аблации может сохраняться дисфункция детрузора, известная как синдром клапанного мочевого пузыря . При нарушении накопления или опорожнения применяют медикаментозную терапию, режим катетеризаций и лечение инфекции по показаниям. Раннее выявление и декомпрессия мочевых путей снижают риск прогрессирования хронической болезни почек.