2) устья носослезного протока слизисто-желатинозной перепонкой (+)
3) слезного канальца вследствие воспаления
4) слезного канальца слизисто-желатинозной перепонкой
Дакриоцистит новорождённых обычно развивается вследствие врождённой непроходимости дистального отдела носослёзного протока. В области его выхода в нижний носовой ход сохраняется эмбриональная слизисто-желатинозная мембрана, соответствующая клапану Хаснера, которая в норме разрывается или самостоятельно рассасывается к моменту рождения. При сохранении мембраны слеза не поступает в носовую полость, застаивается в слёзном мешке и создаёт условия для размножения микроорганизмов.
Типичные проявления включают постоянное или периодическое слезотечение, скопление слизисто-гнойного отделяемого в конъюнктивальном мешке и припухлость в области слёзного мешка у медиального угла глазной щели. При надавливании на слёзный мешок отделяемое может выделяться через слёзные точки — это указывает на сообщение слёзных путей с полостью мешка при сохранённой проходимости канальцев. Воспаление является следствием нарушения оттока и инфицирования застоявшегося содержимого, а не первичной причиной закрытия протока.
| Признак | Врождённая непроходимость носослёзного протока |
|---|---|
| Локализация препятствия | Дистальный отдел носослёзного протока, чаще в зоне его устья в нижнем носовом ходу. |
| Морфологическая причина | Сохранение эмбриональной слизисто-желатинозной мембраны, или клапана Хаснера. |
| Основные симптомы | Слезотечение, слезостояние, слизисто-гнойное отделяемое, мацерация кожи в области век. |
| Характерный диагностический признак | Регургитация отделяемого через слёзные точки при мягком надавливании на область слёзного мешка. |
| Дополнительная диагностика | Проба с красителем, промывание слёзных путей; при необходимости — эндоскопическая оценка нижнего носового хода. |
| Дифференциальный признак | При каналикулярите воспаление локализуется в слёзном канальце, часто выявляются отёк слёзной точки и конкременты; при врождённой обструкции поражение связано с нарушением оттока через носослёзный проток. |
| Принцип лечения | Массаж слёзного мешка для повышения давления и разрыва мембраны; при инфекции применяют местную антибактериальную терапию, а при сохранении обструкции выполняют зондирование протока по показаниям. |
Таким образом, ключевым механизмом является механическое перекрытие дистального носослёзного протока, а последующее воспаление возникает вторично на фоне слёзного стаза. У новорождённых важно отличать это состояние от врождённой глаукомы, конъюнктивита и воспаления слёзных канальцев. При выраженном отёке, гиперемии кожи и лихорадке требуется исключение острого дакриоцистита и распространения инфекции на окружающие ткани.