2) кистовидная дегенерация сетчатки
3) неврит зрительного нерва (+)
4) посттравматический разрыв сетчатки
Отслойка сетчатки развивается при нарушении ее прилегания к пигментному эпителию. Основные механизмы включают проникновение жидкого стекловидного тела через разрыв сетчатки (регматогенная отслойка), тракционное натяжение со стороны фиброваскулярных или фиброзных мембран и накопление субретинальной жидкости без первичного разрыва (экссудативная отслойка). Витреоретинальная пролиферация формирует сократительные мембраны и является важным фактором тракционной отслойки, а также осложнением регматогенной отслойки.
Кистовидная дегенерация, особенно в периферических отделах, приводит к локальному истончению и структурной несостоятельности сетчатки, повышая вероятность формирования разрыва и последующего проникновения жидкости под сетчатку. Посттравматический разрыв непосредственно нарушает ее целостность и может стать входными воротами для жидкого стекловидного тела. Напротив, неврит зрительного нерва представляет собой воспалительное поражение зрительного нерва, а не отслойку или разрыв сетчатки, поэтому самостоятельной причиной отслойки сетчатки быть не может.
Для неврита зрительного нерва характерны снижение остроты зрения, центральная или центроцекальная скотома, нарушение цветоощущения, боль при движении глазного яблока и относительный афферентный зрачковый дефект. При офтальмоскопии диск зрительного нерва может быть отечным либо первоначально выглядеть нормально; диагностически значимыми являются также результаты оптической когерентной томографии и МРТ орбит и головного мозга. Эти признаки принципиально отличаются от офтальмоскопической визуализации отслоенной, подвижной, складчатой сетчатки и выявления ее разрыва.
| Состояние | Механизм | Ключевые признаки | Связь с отслойкой сетчатки |
|---|---|---|---|
| Витреоретинальная пролиферация | Разрастание и сокращение эпиретинальных и субретинальных мембран | Прогрессирующее укорочение и деформация сетчатки, складки, тракции | Причина или тяжелое осложнение тракционной и регматогенной отслойки |
| Кистовидная дегенерация сетчатки | Формирование внутрисетчаточных полостей и истончение ткани | Периферические дегенеративные изменения, локальное ослабление сетчатки | Предрасполагает к разрыву и регматогенной отслойке |
| Посттравматический разрыв | Механическое нарушение целостности сетчатки | Фотопсии, мушки , дефект поля зрения; разрыв выявляется при осмотре с широким зрачком | Прямой пусковой фактор регматогенной отслойки |
| Регматогенная отслойка | Поступление liquefied vitreous через разрыв под сетчатку | Подвижная сероватая отслойка, ретинальный разрыв, фотопсии и занавес в поле зрения | Требует срочного хирургического лечения |
| Неврит зрительного нерва | Воспалительное поражение волокон зрительного нерва | Центральная скотома, дисхроматопсия, боль при движении глаза, относительный афферентный зрачковый дефект | Не вызывает разрыва или отделения сетчатки |
| Тракционная отслойка | Механическое натяжение сетчатки патологическими мембранами | Вогнутая малоподвижная отслойка, отсутствие первичного разрыва | Типична для пролиферативной диабетической ретинопатии и витреоретинальной пролиферации |
Таким образом, поражения стекловидного тела и структурная дегенерация сетчатки могут запускать механизмы ее отслойки. Неврит зрительного нерва вызывает функциональный дефект проведения зрительного сигнала, но не нарушает анатомического прилегания сетчатки. Дифференциация основана на сочетании симптомов, исследовании глазного дна, оптической когерентной томографии и ультразвуковом сканировании при непрозрачных оптических средах.