2) астигматизм
3) миопию
4) гиперметропию
Призматическая линза компенсирует проявления косоглазия за счёт изменения направления световых лучей и смещения воспринимаемого изображения. В отличие от сферической или цилиндрической линзы, она не изменяет оптическую силу глаза и не устраняет нарушение рефракции. Призма позволяет переместить изображение относительно фовеа, уменьшить необходимость патологического положения глаз и облегчить их совместную фиксацию.
При гетеротропии — манифестном косоглазии — призматическая коррекция может устранить или уменьшить диплопию, особенно при небольшом и относительно стабильном угле отклонения. Направление основания призмы выбирают с учётом вида девиации, а её силу подбирают по призматическому покрывающему тесту, субъективной оценке двоения и способности пациента к бинокулярной фузии. В ряде случаев применяют наклеиваемые линзы Френеля, которые удобны для временной коррекции, например до хирургического лечения или при изменяющемся угле отклонения.
Призма не лечит причину косоглазия и не восстанавливает нормальную работу глазодвигательных мышц, поэтому её эффект заключается преимущественно в оптической компенсации нарушения бинокулярного зрения. При больших углах отклонения, нестабильной девиации или отсутствии фузионных резервов призматическая коррекция может быть недостаточной и рассматривается как часть комплексного лечения.
| Оптическое средство или метод | Основное показание | Механизм действия | Клинический результат |
|---|---|---|---|
| Призматическая линза | Косоглазие, гетерофория с декомпенсацией, бинокулярная диплопия | Отклоняет световые лучи и смещает изображение относительно фовеа | Уменьшение угла фузионной нагрузки и двоения, улучшение совместной фиксации |
| Сферическая линза с отрицательной оптической силой | Миопия | Рассеивает лучи и переносит фокус на сетчатку | Коррекция рефракции без воздействия на направление зрительной оси |
| Сферическая линза с положительной оптической силой | Гиперметропия, пресбиопия | Собирает лучи и усиливает оптическую систему глаза | Перемещение фокуса на сетчатку, облегчение аккомодационной нагрузки |
| Цилиндрическая или торическая линза | Астигматизм | Компенсирует различную преломляющую силу в разных меридианах | Устранение рефракционной разницы меридианов и повышение чёткости изображения |
| Призма Френеля | Временная или пробная коррекция девиации | Тонкая рельефная призматическая структура изменяет ход лучей | Быстрая проверка переносимости и временное уменьшение диплопии |
| Хирургическая коррекция глазодвигательных мышц | Стабильное косоглазие с выраженным углом отклонения | Изменение тяги и функционального положения экстраокулярных мышц | Анатомическое уменьшение девиации; иногда сохраняется необходимость оптической коррекции |
Таким образом, призматическая линза относится к средствам коррекции нарушений бинокулярного взаимодействия, а не к средствам коррекции аметропии. Её эффективность оценивают по уменьшению или исчезновению диплопии, восстановлению комфортной фиксации и данным призмового покрывающего теста. При подборе учитывают вид косоглазия, величину и стабильность угла отклонения, состояние фузионных резервов и переносимость призмы. При прогрессирующем или внезапно возникшем косоглазии требуется поиск неврологической, орбитальной или другой причины девиации.