2) макулодистрофии
3) бинокулярной диплопии (+)
4) астигматизме
Призматическую коррекцию назначают прежде всего при бинокулярной диплопии, возникающей вследствие рассогласования зрительных осей. Призма отклоняет световой пучок и формирует изображение таким образом, чтобы уменьшить разницу между направлением фиксации глаз и снизить необходимость фузионного напряжения. Это позволяет совместить два монокулярных изображения и устранить или уменьшить двоение.
Бинокулярная диплопия исчезает при закрывании любого одного глаза, поскольку причиной является нарушение совместной работы глаз: гетерофория или гетеротропия, парез глазодвигательной мышцы, поражение глазодвигательного нерва, декомпенсация ранее контролируемого косоглазия. Силу и основание призмы подбирают по величине и направлению девиации, обычно с помощью призмового покрытия или призматических проб; применяются временные наклеиваемые линзы Френеля и постоянные призмы, встроенные в очковые линзы.
Монокулярная диплопия сохраняется при закрывании второго глаза и чаще связана с оптическими нарушениями роговицы, хрусталика или слёзной плёнки, поэтому призма не устраняет её причину. Макулодистрофия вызывает снижение центрального зрения, метаморфопсии и скотомы, а астигматизм корректируется цилиндрическими линзами, изменяющими преломление в разных меридианах. Следовательно, призматическая коррекция относится к средствам лечения нарушений глазодвигательного взаимодействия, а не к обычной аметропии или макулярной патологии.
| Состояние | Характер диплопии или зрительного нарушения | Ключевой диагностический признак | Основной принцип коррекции |
|---|---|---|---|
| Бинокулярная диплопия | Двоение только при открытых обоих глазах | Исчезает при закрывании любого глаза; выявляется девиация зрительных осей | Призма для компенсации угла отклонения, при необходимости лечение причины |
| Монокулярная диплопия | Двоение сохраняется при фиксации одним глазом | Не исчезает после закрывания второго глаза; возможны нарушения оптических сред | Лечение роговичных, хрусталиковых или рефракционных нарушений; призма обычно неэффективна |
| Гетерофория | Скрытая тенденция к отклонению, обычно компенсируемая фузией | Проявляется при пробе с прикрыванием глаза или при утомлении | Призма по показаниям, оптическая коррекция, ортоптическое лечение |
| Гетеротропия и парез глазодвигательной мышцы | Постоянная или зависящая от направления взгляда диплопия | Видимое косоглазие, ограничение движений, различие девиации в разных позициях взора | Призматическая компенсация, окклюзия, лечение неврологической или хирургической причины |
| Астигматизм | Размытость, искажение контуров, иногда астенопия | Разная преломляющая сила в различных меридианах | Цилиндрическая или сфероцилиндрическая коррекция |
| Макулодистрофия | Снижение центрального зрения, метаморфопсии, центральная скотома | Изменения макулы при офтальмоскопии и оптической когерентной томографии | Лечение макулярного заболевания и реабилитация слабовидения; призма не устраняет поражение сетчатки |
Перед назначением призмы необходимо определить характер и величину глазодвигательного нарушения, оценить стабильность девиации и состояние бинокулярного зрения. При свежей диплопии особенно важно исключить неврологические, сосудистые, орбитальные и миогенные причины. Призма может быть симптоматическим методом, пока проводится лечение основного заболевания или ожидается стабилизация угла косоглазия. При значительной либо непостоянной девиации её эффективность ограничена, и рассматриваются окклюзия, ортоптическое лечение или хирургическая коррекция.