2) геморрагий
3) друз (+)
4) отека нейроэпителия
Друзы являются характерным офтальмоскопическим признаком сухой, или неэкссудативной, формы возрастной макулярной дегенерации. Они представляют собой внеклеточные отложения липидов, белков и продуктов клеточного метаболизма, располагающиеся преимущественно между базальной мембраной пигментного эпителия сетчатки и внутренним коллагеновым слоем мембраны Бруха. Их образование связано с нарушением обменных процессов в комплексе фоторецепторы — пигментный эпителий — хориокапилляры и возрастным снижением удаления метаболических продуктов.
Наибольшее диагностическое значение имеют множественные крупные мягкие друзы с нечеткими границами, поскольку они ассоциированы с повышенным риском прогрессирования заболевания и развития макулярной неоваскуляризации. Для сухой формы также характерны изменения пигментного эпителия и географическая атрофия, тогда как интраретинальная или субретинальная жидкость, выраженный отек, кровоизлияния и экссудация преимущественно указывают на неоваскулярную форму заболевания.
| Диагностический признак | Сухая форма ВМД | Неоваскулярная форма ВМД |
|---|---|---|
| Друзы | Типичный ранний признак; могут быть твердыми или мягкими | Могут сохраняться как проявление предшествующей сухой стадии |
| Изменения пигментного эпителия | Гипо- или гиперпигментация, участки атрофии | Нередко сочетаются с экссудативными изменениями и неоваскуляризацией |
| Интраретинальная или субретинальная жидкость | Не характерна | Один из основных признаков активности процесса по данным ОКТ |
| Кровоизлияния | Обычно отсутствуют | Возможны субретинальные, интраретинальные или преретинальные геморрагии |
| Географическая атрофия | Позднее проявление с утратой пигментного эпителия и фоторецепторов | Может формироваться вторично после длительного течения или лечения |
| Основной метод уточнения активности | Оптическая когерентная томография и аутофлюоресценция глазного дна | Оптическая когерентная томография, ОКТ-ангиография и флюоресцентная ангиография |
Размер, количество и морфология друз оцениваются при осмотре глазного дна и с помощью оптической когерентной томографии. Небольшие твердые друзы могут встречаться при возрастных изменениях, тогда как крупные мягкие и сливные образования имеют более высокое прогностическое значение. Пациентам показаны регулярное наблюдение, контроль центрального зрения с помощью сетки Амслера и коррекция модифицируемых факторов риска, прежде всего отказ от курения. Появление метаморфопсий, центрального пятна или быстрого снижения остроты зрения требует срочного исключения макулярной неоваскуляризации.