2) отказа невротической личности от реализации своего Я на уровне фальшивых отношений и ролей
3) преодоления сопротивления, связанного с распространенным комплексом неумения , смущением перед непривычным занятием
4) формулировки отдельных проблем пациентов с акцентуацией на роли неадекватных убеждений, провоцирующих автоматические мысли (+)
Когнитивно-бихевиоральная терапия при биполярном аффективном расстройстве начинается с совместной формулировки клинически значимых проблем пациента и построения индивидуальной когнитивной модели. Выявляются ситуации-триггеры, автоматические мысли, эмоциональные и поведенческие реакции, а также лежащие в их основе дисфункциональные убеждения. Например, в маниакальной фазе могут преобладать представления о собственной исключительности, неограниченных возможностях и ненужности сна, а при депрессии — убеждения о беспомощности, вине и безнадежности.
Такая формулировка определяет последующие терапевтические вмешательства: проверку реалистичности мыслей, когнитивную реструктуризацию, нормализацию режима сна и активности, обучение распознаванию ранних признаков смены фазы и разработку плана профилактики рецидива. Психотерапия проводится как дополнение к нормотимической фармакотерапии и не заменяет медикаментозное лечение. При выраженной мании, психотической симптоматике или тяжелой депрессии когнитивная работа адаптируется к текущему состоянию пациента и его способности к критическому осмыслению переживаний.
| Подход | Начальный фокус | Характерные методы | Отличие от КПТ при БАР |
|---|---|---|---|
| Когнитивно-бихевиоральная терапия | Формулировка проблем, автоматических мыслей и дисфункциональных убеждений | Когнитивная реструктуризация, поведенческие эксперименты, мониторинг настроения | Связывает симптомы и поведение с конкретными когнитивными схемами |
| Психообразование | Информирование о заболевании, фазах и лечении | Обучение распознаванию продромальных симптомов, повышение приверженности | Меньше сосредоточено на анализе индивидуальных автоматических мыслей |
| Межличностная и социально-ритмовая терапия | Нарушения социальных ритмов и межличностные стрессоры | Стабилизация сна, активности и повседневных контактов | Основной механизм связан с нормализацией циркадных и социальных ритмов |
| Психодинамическая терапия | Неосознаваемые конфликты и особенности отношений | Анализ переноса, защитных механизмов и повторяющихся паттернов | Не использует структурированный анализ автоматических мыслей как центральный метод |
| Гештальт-терапия | Осознавание актуального опыта и способов контакта | Экспериментальные техники, работа с незавершенными ситуациями | Отказ от фальшивых ролей относится к гуманистически-экзистенциальной традиции |
| Гипнотерапия | Изменение состояния внимания и повышение внушаемости | Фокусирование внимания, внушение, работа в трансовом состоянии | Сужение фокуса внимания не является стандартным начальным этапом КПТ |
Особое значение при биполярном расстройстве имеет ведение дневника настроения, сна, активности и приема препаратов, позволяющее обнаружить индивидуальные предвестники рецидива. В терапевтический план включают ограничение рискованного поведения при нарастании гипомании и поведенческую активацию при депрессивной симптоматике. Пациента и, при его согласии, близких обучают заранее согласованным действиям при сокращении сна, ускорении мышления, импульсивности или появлении суицидальных мыслей. Структурированная когнитивная формулировка обеспечивает последовательность этих мероприятий и их соответствие ведущим проблемам конкретного пациента.