2) асептического увеита
3) травматической катаракты
4) симпатической офтальмии (+)
Прободное ранение с повреждением увеальной ткани нарушает гематоофтальмический барьер и делает внутриглазные антигены, включая антигены меланоцитов увеа, доступными для иммунной системы. В результате формируется Т-клеточный аутоиммунный ответ, который может быть направлен не только на травмированный, но и на ранее здоровый глаз. Это приводит к развитию симпатической офтальмии — двустороннего гранулематозного панувеита, возникающего после проникающей травмы или внутриглазной операции.
Заболевание обычно развивается через несколько недель или месяцев после повреждения, хотя сроки могут варьировать. Наиболее характерны снижение зрения, светобоязнь, плавающие помутнения, признаки переднего увеита и витреита, а также серозные отслойки нейроэпителия сетчатки. Важными офтальмоскопическими признаками являются желтовато-белые узелки Дalen—Фукса в области комплекса пигментный эпителий сетчатки — мембрана Бруха , отёк диска зрительного нерва и при длительном течении симптом заходящего солнца .
Диагноз устанавливают клинически с учётом факта проникающего повреждения, двусторонности воспаления и результатов оптической когерентной томографии, флуоресцентной ангиографии и при необходимости индоцианин-зелёной ангиографии. Специфического лабораторного теста не существует, поэтому исключают болезнь Фогта—Кояна—Харады, саркоидоз, сифилис, туберкулёз и другие причины гранулематозного увеита. Лечение требует срочного назначения системных глюкокортикостероидов с последующим применением стероид-сберегающей иммуносупрессии; местная терапия обычно недостаточна при панувеите.
| Критерий | Симпатическая офтальмия | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Пусковой фактор | Проникающая травма глаза с повреждением увеальной ткани или внутриглазная операция | Указывает на иммунологический механизм, особенно при последующем поражении парного глаза |
| Локализация поражения | Двусторонний процесс: травмированный глаз и симпатизирующий здоровый глаз | Отличает заболевание от большинства непосредственных последствий травмы |
| Тип воспаления | Гранулематозный передний увеит, витреит и хориоретинальное воспаление; возможен панувеит | Гранулематозный характер воспаления поддерживает диагноз, но требует дифференциального поиска |
| Сроки возникновения | Чаще недели или месяцы после травмы, иногда позднее | Отсроченное начало объясняется формированием аутоиммунного ответа, а не прямым механическим повреждением |
| Ключевые признаки глазного дна | Узлы Дален—Фукса, серозная отслойка сетчатки, отёк диска, позднее заходящее солнце | Признаки отражают поражение сосудистой оболочки, хориокапилляров и пигментного эпителия |
| Отличие от травматической катаракты и отслойки сетчатки | Катаракта и разрывная отслойка обычно являются локальными структурными осложнениями повреждённого глаза | Появление воспаления и экссудативных изменений в парном глазу требует исключения симпатической офтальмии |
| Основной принцип лечения | Срочная системная противовоспалительная и иммуномодулирующая терапия | Раннее подавление аутоиммунного воспаления повышает вероятность сохранения зрения обоих глаз |
При выраженном разрушении травмированного глаза и отсутствии зрительных перспектив вопрос об удалении глаза решают индивидуально, однако рутинная профилактическая энуклеация не заменяет своевременную диагностику и лечение. Любое новое ухудшение зрения, светобоязнь или появление мушек в парном глазу после травмы требует срочного осмотра офтальмолога. Прогноз определяется объёмом хориоретинального поражения и скоростью начала иммуносупрессивной терапии. Формирование фиброза и стойкой атрофии сосудистой оболочки может привести к необратимой потере зрения.