2) уровню внутриглазного давления
3) состоянию угла передней камеры
4) ретинальной остроте зрения
Прогрессирование глаукомы оценивают прежде всего по структурным изменениям головки зрительного нерва, в частности по увеличению и углублению экскавации диска. По мере гибели аксонов ганглиозных клеток сетчатки истончается нейроретинальный ободок, изменяется соотношение диаметра экскавации к диаметру диска (отношение cup-to-disc, C/D), появляются локальные выемки и асимметрия дисков. Наиболее значимы динамика этих признаков при последовательной офтальмоскопии, стереофотографии и оптической когерентной томографии слоя нервных волокон сетчатки.
Внутриглазное давление является основным модифицируемым фактором риска и ориентиром для выбора целевого давления, однако его отдельное значение не отражает факт прогрессирования повреждения. Угол передней камеры характеризует анатомический механизм заболевания и помогает различать открытоугольную и закрытоугольную глаукому, но также не служит самостоятельным критерием динамики нейрооптической атрофии. Ретинальная острота зрения не является стандартным показателем прогрессирования глаукомы: центральная острота зрения часто сохраняется до поздних стадий.
Для подтверждения клинически значимого ухудшения оценивают совокупность структурных и функциональных данных. К функциональным признакам относятся появление или расширение дефектов поля зрения, особенно в зоне Бьеррума, носовой ступеньки и парацентральных скотом; их динамику определяют по серийной автоматизированной периметрии. Таким образом, изменение экскавации диска отражает морфологическое прогрессирование глаукомной оптической нейропатии и является правильным ответом.
| Показатель | Что отражает | Значение для оценки прогрессирования |
|---|---|---|
| Увеличение и углубление экскавации | Потерю аксонов ганглиозных клеток и ремоделирование диска зрительного нерва | Основной структурный признак прогрессирования |
| Истончение или локальная выемка нейроретинального ободка | Глаукоматозное повреждение отдельных пучков нервных волокон | Ранний диагностически значимый признак, особенно в верхнем и нижнем секторах |
| Увеличение отношения C/D и асимметрия дисков | Неравномерную потерю тканевых структур диска | Используется при сравнении глаз и наблюдении в динамике с учетом размера диска |
| Истончение слоя нервных волокон сетчатки по ОКТ | Структурную потерю аксонов до выраженного снижения зрения | Объективизирует и количественно подтверждает структурную динамику |
| Дефекты поля зрения | Функциональное следствие поражения зрительного нерва | Появление или расширение скотом подтверждает функциональное прогрессирование |
| Внутриглазное давление | Фактор риска и показатель эффективности гипотензивной терапии | Не заменяет оценку диска, слоя нервных волокон и поля зрения |
| Состояние угла передней камеры | Механизм нарушения оттока внутриглазной жидкости | Определяет тип глаукомы, но не темп прогрессирования повреждения |
Оценка экскавации должна проводиться в динамике, поскольку однократное измерение C/D может быть вариабельным и зависит от размера диска. Физиологическая крупная экскавация обычно сохраняет симметрию и нормальный нейроретинальный ободок, тогда как глаукоматозная сопровождается его истончением, нарушением правила ISNT и соответствующими изменениями ОКТ или поля зрения. При подозрении на прогрессирование необходимы сопоставимые повторные исследования, выполненные одним методом. Решение об усилении лечения принимают с учетом темпа структурно-функциональных изменений, уровня риска и достигнутого целевого внутриглазного давления.