2) ватообразных очагов
3) артериовенозных шунтов
4) макулярного отека
Пролиферативная посттромботическая ретинопатия развивается как позднее осложнение окклюзии вен сетчатки, преимущественно при ишемическом варианте центральной окклюзии или обширной неперфузии при окклюзии ветви вены. Венозный застой и выпадение капиллярного кровотока приводят к гипоксии сетчатки, вследствие чего повышается продукция сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF). В ответ формируются патологические новообразованные сосуды на диске зрительного нерва, в других отделах сетчатки, а при распространении процесса — на радужке и в углу передней камеры.
Ретинальная неоваскуляризация является определяющим признаком пролиферативной стадии. Эти сосуды имеют хрупкую стенку, склонны к экстравазации и кровоизлияниям в стекловидное тело; последующая фиброваскулярная пролиферация может вызвать тракционную отслойку сетчатки. При осмотре глазного дна выявляют тонкие извилистые сосудистые комплексы, а при флюоресцентной ангиографии — интенсивную утечку красителя из новообразованных сосудов и зоны капиллярной неперфузии.
Макулярный отек, ватообразные очаги и артериовенозные коллатерали могут наблюдаться при окклюзии вен сетчатки, но не определяют именно пролиферативную форму. Макулярный отек чаще является причиной снижения центрального зрения на непролиферативной стадии, а ватообразные очаги отражают локальную ишемию слоя нервных волокон. Артериовенозные шунты и коллатерали формируются как компенсаторная реакция при хроническом нарушении венозного оттока и отличаются от патологической неоваскуляризации.
| Признак или состояние | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Неишемическая окклюзия вены сетчатки | Замедление венозного кровотока при относительно сохранной капиллярной перфузии | Кровоизлияния, расширение и извитость вен, отек макулы; риск неоваскуляризации ниже |
| Ишемическая окклюзия | Обширная капиллярная неперфузия и выраженная гипоксия сетчатки | Определяется флюоресцентной ангиографией; является основой пролиферативных осложнений |
| Ретинальная неоваскуляризация | VEGF-зависимое образование патологических сосудов в ответ на ишемию | Ключевой критерий пролиферативной посттромботической ретинопатии |
| Макулярный отек | Повышение проницаемости сосудов и накопление жидкости в слоях макулы | Частое осложнение окклюзии вен, но не обязательный признак пролиферации |
| Ватообразные очаги | Ишемический инфаркт слоя нервных волокон с нарушением аксонального транспорта | Маркер локальной ретинальной ишемии, неспецифичен для пролиферативной стадии |
| Артериовенозные коллатерали и шунты | Формирование обходных путей кровотока при хроническом венозном застое | Признак длительности процесса; не следует отождествлять с неоваскуляризацией |
| Неоваскуляризация радужки и угла передней камеры | Распространение ишемического VEGF-ответа за пределы сетчатки | Опасное осложнение с риском неоваскулярной глаукомы |
Выявление ишемических зон и новообразованных сосудов требует регулярного осмотра глазного дна с широким зрачком, оптической когерентной томографии и, по показаниям, флюоресцентной ангиографии. Для подавления ангиогенного сигнала применяют интравитреальные ингибиторы VEGF, а при сформированной неоваскуляризации и значительной неперфузии — панретинальную лазерную фотокоагуляцию. При кровоизлиянии в стекловидное тело или тракционной отслойке сетчатки может потребоваться витрэктомия.】【。