2) не ранее 2 месяцев
3) на 1-3 сутки
4) на 10-14 сутки (+)
Пролиферативная витреоретинопатия (ПВР) после склерального прободного ранения обычно становится клинически значимой на 10–14-е сутки. В первые дни преобладают механическое повреждение сетчатки, геморрагия и асептическое воспаление, а затем активируются пролиферация и миграция клеток пигментного эпителия сетчатки, глиальных клеток и фибробластов. На поверхности сетчатки, в стекловидном теле и по краям разрывов формируются фиброваскулярные мембраны, которые постепенно сокращаются и создают тракцию.
Сокращение этих мембран приводит к укорочению и деформации сетчатки, появлению складок, прогрессированию или рецидиву регматогенной отслойки. Поэтому ранние проявления ПВР могут включать усиление помутнений стекловидного тела и появление пигментных клеток, а более сформированный процесс — фиксированные складки сетчатки, изменение хода сосудов, уменьшение подвижности сетчатки и тракционные зоны. Указанный срок является типичным, но не абсолютным: при тяжелом разрушении оболочек глаза или выраженном воспалении процесс может начаться раньше, а при менее интенсивной клеточной реакции — выявиться позднее.
Диагноз устанавливают при динамическом осмотре глазного дна с широким зрачком, оценивая состояние сетчатки, стекловидного тела, краев разрывов и послеоперационной зоны. При непрозрачности оптических сред используют В-сканирование, позволяющее выявить отслойку сетчатки и тракционные мембраны. Выраженная ПВР ухудшает анатомический прогноз и может потребовать витрэктомии с удалением эпиретинальных мембран, устранением тракции и применением эндотампонады.
| Период или степень | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Первые 1–3 суток | Реактивное воспаление, кровь в стекловидном теле, отек и повреждение сетчатки | Преимущественно последствия травмы; сформированная ПВР обычно еще не имеет выраженных тракционных признаков |
| 4–9-е сутки | Миграция клеток пигментного эпителия и глиальных клеток, усиление воспалительной реакции, начало формирования клеточного матрикса | Период перехода к пролиферативному процессу; необходимы повторные осмотры в динамике |
| 10–14-е сутки | Появление или нарастание мембран, складчатости и тракции сетчатки | Типичный срок клинической манифестации посттравматической ПВР |
| Степень A | Помутнение стекловидного тела, скопления пигмента в стекловидном теле без выраженной деформации сетчатки | Ранние минимальные проявления пролиферации |
| Степень B | Морщинистость внутренней поверхности сетчатки, извитость сосудов, заворот краев разрыва, снижение подвижности сетчатки | Умеренная ПВР с начальным тракционным компонентом |
| Степень C | Фиксированные полнослойные складки сетчатки, эпиретинальные и субретинальные мембраны; распространенность указывают по часам циферблата и локализации | Выраженная ПВР, часто определяющая необходимость витреоретинальной операции |
| Дифференциальный признак | При обычном посттравматическом воспалении нет прогрессирующих фиксированных складок и ретинальной тракции; при ПВР они нарастают в динамике | Серийная офтальмоскопия и ультразвуковое исследование помогают отличить воспалительную реакцию от формирующейся ПВР |
Риск ПВР особенно высок при больших и задних ранах, выпадении стекловидного тела, внутриглазном кровоизлиянии, отслойке сетчатки и задержке первичной хирургической обработки. Отсутствие выраженной пролиферации в первые дни не исключает ее последующего развития. Контроль должен быть регулярным, поскольку прогрессирование мембран может быстро изменить конфигурацию сетчатки. Раннее выявление тракции позволяет своевременно определить показания к витреоретинальному вмешательству.