2) продуктивное интерстициальное
3) экссудативное катаральное
4) продуктивное гранулематозное (+)
При трихинеллёзе личинки Trichinella локализуются преимущественно в поперечно-полосатых мышцах и индуцируют хроническую иммуновоспалительную реакцию. Вокруг паразита формируется паразитарная гранулёма — очаг продуктивного воспаления с участием макрофагов, лимфоцитов, эозинофилов, иногда многоядерных гигантских клеток, а также с последующим разрастанием соединительной ткани.
Такой тип реакции направлен не столько на быстрое удаление возбудителя, сколько на его ограничение и изоляцию. Мышечное волокно, содержащее личинку, превращается в так называемую клетку-кормилицу , вокруг которой постепенно образуется соединительнотканная капсула; в поздних стадиях возможны гиалиноз и обызвествление. Поэтому морфологическим критерием является сочетание личинки паразита с воспалительным клеточным инфильтратом и капсулой, что соответствует продуктивному гранулематозному воспалению.
Экссудативные формы воспаления для данной локализации не являются ведущими: фибринозная реакция характерна для серозных и слизистых оболочек, а катаральная — для слизистых оболочек с образованием слизистого экссудата. Интерстициальное продуктивное воспаление может сопровождать поражение мышечной ткани, однако при обнаружении тканевого паразита специфическим морфологическим выражением процесса считают именно паразитарную гранулёму.
| Тип воспаления или признак | Основная морфологическая характеристика | Типичная локализация или ситуация | Значение при трихинеллёзе |
|---|---|---|---|
| Продуктивное гранулематозное | Скопление макрофагов, эпителиоидных и гигантских клеток, лимфоцитов; возможна фиброзная капсула | Паразитарные, микобактериальные и инороднотельные гранулёмы | Ведущий тип реакции вокруг личинки в мышце |
| Эозинофильный компонент | Накопление эозинофилов в инфильтрате и тканях | Гельминтозы, аллергические и лекарственные реакции | Поддерживает паразитарную природу воспаления, но не заменяет критерий обнаружения личинки |
| Капсулирование | Разрастание коллагеновых волокон вокруг поражённого мышечного волокна | Хроническое ограничение тканевых паразитов | Формируется вокруг клетки-кормилицы , позднее возможны гиалиноз и кальцификация |
| Продуктивное интерстициальное | Диффузное разрастание клеток стромы и инфильтрация межуточной ткани без специфической гранулёмы | Миокардиты, нефриты, хронические поражения паренхиматозных органов | Может сопровождать поражение мышцы, но менее специфично для трихинеллёза |
| Экссудативное фибринозное | Выход богатого фибриногеном экссудата с образованием фибриновых плёнок или наложений | Серозные оболочки, альвеолы, слизистые оболочки | Не характеризует реакцию вокруг мышечной личинки |
| Экссудативное катаральное | Слизистый экссудат с примесью слущенных эпителиальных клеток и лейкоцитов | Слизистые оболочки дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта | Не соответствует тканевой локализации и морфогенезу трихинеллёза |
| Диагностическое подтверждение | Выявление личинок в биоптате мышцы, серологические антитела, эозинофилия в общем анализе крови | Комплексная диагностика гельминтоза | Морфологически наиболее доказательно обнаружение инкапсулированной личинки с гранулематозной реакцией |
Продуктивное гранулематозное воспаление является проявлением клеточного иммунного ответа на персистирующий тканевой антиген. Эозинофилия и повышение активности мышечных ферментов поддерживают клиническое подозрение, но сами по себе не являются специфичными. Прижизненная биопсия мышцы применяется ограниченно, поскольку диагноз обычно устанавливают по сочетанию эпидемиологического анамнеза, клинической картины и серологических исследований. Лечение включает этиотропные антигельминтные препараты, прежде всего альбендазол или мебендазол, а при выраженной воспалительной и аллергической реакции — противовоспалительную терапию по показаниям.