2) задней ишемической нейропатии
3) глаукомы
4) друз диска зрительного нерва
Проминенция диска зрительного нерва в сочетании с расширением его периневрального пространства при В-сканировании является ультразвуковым признаком повышения внутричерепного давления и соответствует застойному диску зрительного нерва (папиллостазу). Субарахноидальное пространство вокруг зрительного нерва непосредственно сообщается с внутричерепным ликворным пространством, поэтому повышение давления передаётся по оболочкам нерва и приводит к расширению его влагалища. Одновременно нарушается аксональный транспорт в области диска, возникают венозный застой, отёк и его выпячивание в стекловидное тело.
Признак особенно значим при двустороннем поражении и должен оцениваться вместе с офтальмоскопической картиной: гиперемией и размытостью границ диска, расширением и извитостью вен, ретинальными кровоизлияниями, отсутствием физиологической экскавации. На ранних этапах острота зрения может сохраняться, однако при длительной внутричерепной гипертензии развивается вторичная атрофия зрительных нервов. Ультразвуковое измерение диаметра влагалища зрительного нерва является косвенным методом; пороговые значения зависят от методики, возраста и аппаратуры и не заменяют нейровизуализацию и поиск причины внутричерепной гипертензии.
| Состояние | Признаки при В-сканировании и осмотре | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Застойный диск | Проминенция диска, расширение периневрального пространства или влагалища зрительного нерва; офтальмоскопически — отёк, гиперемия, стушёванность границ, венозный застой | Наиболее характерно для повышения внутричерепного давления; обычно процесс двусторонний |
| Друзы диска зрительного нерва | Локальные гиперэхогенные округлые включения, нередко с акустической тенью; могут имитировать отёк диска | Кальцифицированные друзы не вызывают типичного расширения периневрального ликворного пространства |
| Глаукомная оптическая нейропатия | Увеличение экскавации, истончение нейроретинального ободка, прогрессирующие изменения поля зрения | Характерна атрофия и экскавация, а не проминенция диска с расширением влагалища нерва |
| Задняя ишемическая оптическая нейропатия | Острое снижение зрения, относительный афферентный зрачковый дефект; в начале диск может быть офтальмоскопически нормальным | Не связана с повышением внутричерепного давления и обычно не сопровождается расширением периневрального пространства |
| Передняя ишемическая оптическая нейропатия | Внезапное снижение зрения и отёк диска, часто с секторными дефектами поля зрения | Отёк обусловлен ишемией переднего отдела нерва, а не ликворной гипертензией; расширение влагалища не является типичным признаком |
| Нормальная ультразвуковая картина | Нет значимой проминенции диска и расширения периневрального пространства, контуры нерва и оболочек без патологических изменений | Не исключает начальную внутричерепную гипертензию при отсутствии других клинических и инструментальных данных |
Выявление данного ультразвукового комплекса требует клинической оценки симптомов внутричерепной гипертензии: головной боли, транзиторных зрительных нарушений, тошноты и пульсирующего шума в ушах. В первую очередь необходимо исключить объёмное образование, венозный тромбоз и другие причины повышения давления с помощью нейровизуализации. Любоелечение внутричерепной гипертензии проводится после установления её причины, а не на основании одного ультразвукового признака.