2) диабетическая стопа
3) беременность (+)
4) пожилой возраст
Беременность является противопоказанием к интравитреальному введению ранибизумаба вследствие недостаточной изученности его безопасности для плода и потенциального влияния на сосудистое развитие эмбриона. Ранибизумаб представляет собой фрагмент моноклонального антитела, нейтрализующий сосудистый эндотелиальный фактор роста A (VEGF-A). Хотя при интравитреальном введении системная экспозиция значительно ниже, чем при внутривенном применении, препарат и его метаболиты могут попадать в системный кровоток, а подавление VEGF теоретически способно нарушать ангиогенез и плацентарную сосудистую функцию.
В связи с потенциальным риском для эмбриона и отсутствием достаточных данных контролируемых исследований применение препарата во время беременности не допускается либо возможно только в исключительной ситуации при существенно преобладающей пользе для матери и отсутствии безопасной альтернативы. При планировании лечения необходимо исключить беременность; женщинам репродуктивного возраста рекомендуют надежную контрацепцию в период терапии и после инъекции в соответствии с инструкцией к конкретному препарату.
Хронический пиелонефрит, пожилой возраст и диабетическая стопа сами по себе не относятся к абсолютным противопоказаниям к анти-VEGF-терапии. Однако активная системная инфекция, декомпенсация сахарного диабета или тяжелое общее состояние требуют предварительной коррекции и оценки риска. Абсолютно значимыми офтальмологическими ограничениями являются активная или подозреваемая инфекция глаза и периокулярной области, а также выраженное внутриглазное воспаление, поскольку инъекция может способствовать развитию или утяжелению эндофтальмита.
| Состояние | Статус перед интравитреальной инъекцией | Медицинское обоснование |
|---|---|---|
| Беременность | Противопоказание или крайне нежелательное применение | Потенциальное системное анти-VEGF-воздействие, риск нарушения эмбрионального и плацентарного ангиогенеза, недостаток данных о безопасности |
| Активная инфекция глаза или периокулярной области | Абсолютное противопоказание до санации очага | Высокий риск эндофтальмита и распространения инфекции после инвазивной процедуры |
| Активное тяжелое внутриглазное воспаление | Противопоказание до купирования воспаления | Инъекция может усилить воспалительный процесс и ухудшить прогноз заболевания |
| Хронический пиелонефрит вне обострения | Не является абсолютным противопоказанием | Требуется оценка активности инфекции, функции почек и общего состояния пациента |
| Диабетическая стопа | Не является автоматическим противопоказанием | При активной язве или системной инфекции лечение откладывают до стабилизации; локальное состояние не блокирует терапию само по себе |
| Пожилой возраст | Не является противопоказанием | Возрастные пациенты часто имеют показания к анти-VEGF-терапии; учитываются сердечно-сосудистый риск, инсульт в анамнезе и сопутствующая терапия |
Перед введением ранибизумаба проводят осмотр переднего отрезка и глазного дна, исключают признаки инфекции и активного воспаления, измеряют внутриглазное давление и уточняют беременность. После процедуры пациента предупреждают о боли, выраженном покраснении, светобоязни и снижении зрения, которые могут указывать на эндофтальмит и требуют срочного осмотра. Таким образом, беременность в данном тестовом контексте является правильным ответом из-за потенциального системного антиангиогенного воздействия и риска для плода.