2) гайморит
3) неврит
4) блефарит
Бронхиальная астма является противопоказанием к назначению офтальмологических β-адреноблокаторов, прежде всего неселективных препаратов (тимолол, левобунолол, карteолол). Их применяют для снижения внутриглазного давления при глаукоме: блокада β-рецепторов цилиарного тела уменьшает продукцию водянистой влаги. Однако после закапывания значительная часть препарата может поступать в системный кровоток через конъюнктивальные сосуды и носослёзный канал.
Системная блокада β2-адренорецепторов гладкой мускулатуры бронхов устраняет их физиологическую симпатическую стимуляцию, снижает бронходилатацию и повышает риск бронхоспазма. У пациента с астмой это может привести к усилению свистящего дыхания, одышке, кашлю и снижению объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), вплоть до тяжёлого обострения. Поэтому наличие бронхиальной астмы, особенно активного заболевания или эпизодов бронхоспазма в анамнезе, рассматривается как клинически значимое противопоказание.
Кардиоселективный β1-блокатор бетаксолол оказывает меньшее влияние на β2-рецепторы, но не исключает респираторный риск и требует особой осторожности. При сопутствующей астме предпочтение обычно отдают препаратам других групп, не вызывающим β-адренергическую блокаду, с учётом типа глаукомы, уровня внутриглазного давления и противопоказаний.
| Группа препарата | Основной офтальмологический эффект | Риск бронхоспазма | Тактика при бронхиальной астме |
|---|---|---|---|
| Неселективные β-блокаторы: тимолол, левобунолол | Снижение продукции водянистой влаги цилиарным телом | Высокий из-за блокады β2-рецепторов | Противопоказаны, особенно при активной астме и бронхоспазме в анамнезе |
| Кардиоселективный β1-блокатор: бетаксолол | Уменьшение продукции внутриглазной жидкости | Ниже, чем у неселективных средств, но не отсутствует | Возможен только после оценки риска; при неконтролируемой астме обычно избегают |
| Аналоги простагландинов: латанопрост, травопрост | Усиление увеосклерального оттока | Клинически значимого бронхоспазма обычно не вызывают | Часто рассматриваются как предпочтительная альтернатива |
| Ингибиторы карбоангидразы: дорзоламид, бринзоламид | Снижение секреции водянистой влаги | Не связаны с β2-адренергической блокадой | Могут применяться при отсутствии иных противопоказаний |
| Агонисты α2-адренорецепторов: бримонидин | Уменьшение продукции и частичное усиление оттока внутриглазной жидкости | Бронхоспазм не является типичным эффектом | Выбор определяется возрастом, сопутствующими заболеваниями и переносимостью |
| Комбинированные капли с β-блокатором | Суммирование гипотензивного действия компонентов | Сохраняют системный респираторный риск β-блокатора | Не следует назначать пациентам с бронхиальной астмой без веских оснований |
Перед назначением гипотензивных глазных капель необходимо уточнить наличие астмы, хронической обструктивной болезни лёгких и эпизодов непереносимости β-блокаторов. Для уменьшения системной абсорбции после инстилляции используют окклюзию слёзных точек или мягкое закрытие век на 2–3 минуты, однако этот приём не отменяет противопоказаний. При появлении свистящего дыхания, нарастающей одышки или чувства стеснения в груди препарат следует отменить и оценить необходимость неотложной помощи.