2) гипертоническая болезнь
3) смешанный астигматизм
4) значительная анизометропия
Блефарит является противопоказанием к назначению контактных линз прежде всего в активной фазе воспаления. При переднем блефарите воспаляются края век, формируются гиперемия, отёк, чешуйки или корочки у основания ресниц; при заднем варианте часто выявляется дисфункция мейбомиевых желёз. В результате повышается микробная контаминация, нарушается липидный слой слёзной плёнки, увеличивается испарение слезы и снижается стабильность слёзного покрытия роговицы.
Контактная линза при этом может усиливать механическое раздражение, задерживать воспалительный секрет и способствовать развитию выраженного дискомфорта, эпителиопатии роговицы, инфильтратов или инфекционного кератита. Поэтому до подбора линз необходимо купировать воспаление век, восстановить функцию мейбомиевых желёз и оценить состояние слёзной плёнки. При хроническом контролируемом блефарите линзами иногда пользуются, но только после осмотра офтальмолога, при соблюдении гигиены век и регулярном наблюдении.
Гипертоническая болезнь сама по себе не относится к противопоказаниям для контактной коррекции, хотя требует оценки состояния глазного дна и сосудистых осложнений. Смешанный астигматизм может быть скорригирован торическими мягкими либо газопроницаемыми жёсткими линзами. При значительной анизометропии, напротив, контактные линзы нередко имеют преимущество перед очками, поскольку уменьшают различие в величине изображений на сетчатке — анизейконию.
| Состояние | Основные признаки | Влияние на контактную коррекцию |
|---|---|---|
| Активный передний блефарит | Гиперемия края век, корочки и чешуйки у ресниц, зуд, жжение | Противопоказание до купирования воспаления из-за риска раздражения и инфекционных осложнений |
| Задний блефарит, дисфункция мейбомиевых желёз | Изменение секрета желёз, пенистая слеза, укорочение времени разрыва слёзной плёнки | Относительное противопоказание; требуется лечение и стабилизация слёзной плёнки |
| Гипертоническая болезнь | Системное повышение артериального давления, возможные изменения сосудов сетчатки | Не является прямым противопоказанием при отсутствии заболеваний переднего отрезка и выраженной сухости глаза |
| Смешанный астигматизм | Разная рефракция в двух главных меридианах, один из которых миопический, другой гиперметропический | Возможна коррекция торическими мягкими или жёсткими газопроницаемыми линзами |
| Значительная анизометропия | Существенная разница рефракции между глазами, при очках возможна анизейкония | Часто является показанием к контактной коррекции, уменьшающей различие размеров ретинальных изображений |
| Острый конъюнктивит или кератит | Гиперемия, отделяемое, боль, светобоязнь, инфильтрат или дефект эпителия роговицы | Временное противопоказание до полного выздоровления и восстановления эпителия |
Перед назначением линз оценивают края век, состояние мейбомиевых желёз, конъюнктиву, роговицу и показатели слёзной плёнки. Лечение блефарита может включать гигиену век, тёплые компрессы, очищение краёв век и противовоспалительную терапию по показаниям. После исчезновения признаков активности воспаления подбирают подходящий материал и режим ношения линз, предпочтительно с минимизацией отложений и соблюдением строгой гигиены. Появление боли, светобоязни, снижения зрения или выраженного покраснения требует немедленного снятия линзы и офтальмологического осмотра.