2) отолитовая
3) вращательная (+)
4) фистульная
Ампулярный аппарат представлен рецепторными гребешками, расположенными в ампулах полукружных каналов. Он воспринимает угловое ускорение головы. Вращательная проба создаёт дозированное угловое ускорение тела, вследствие чего эндолимфа по инерции смещается относительно стенок канала и отклоняет купулу; это изменяет активность волосковых клеток и вызывает вестибулоокулярный рефлекс.
Основным регистрируемым ответом является нистагм, а также возможны головокружение и вегетативные реакции. Оценивают направление, латентность, длительность и выраженность нистагма, симметрию ответов при вращении в разные стороны. При количественном исследовании на вращательном кресле дополнительно анализируют коэффициент усиления вестибулоокулярного рефлекса, фазовый сдвиг и межушную асимметрию, что позволяет выявлять одностороннюю или двустороннюю гипофункцию периферического вестибулярного анализатора.
Таким образом, именно вращательная проба непосредственно нагружает рецепторы полукружных каналов и оценивает функциональное состояние их ампулярного аппарата. Другие перечисленные методы преимущественно исследуют отолитовые реакции, выявляют патологическую проницаемость лабиринта либо характеризуют вестибулоспинальные проявления.
| Метод | Основной стимул | Преимущественно исследуемая структура | Основной диагностический ответ | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Вращательная проба | Угловое ускорение и торможение | Ампулярный аппарат полукружных каналов | Поствращательный нистагм, головокружение, вегетативная реакция | Оценка симметрии и эффективности вестибулоокулярного рефлекса, выявление периферической гипофункции |
| Калорическая проба | Изменение температуры наружного слухового прохода | Преимущественно горизонтальный полукружный канал и его ампулярный рецептор | Термически индуцированный нистагм | Раздельная оценка функции каждого лабиринта, особенно при одностороннем поражении |
| Отолитовая проба | Линейное ускорение или изменение положения головы относительно силы тяжести | Маточка и мешочек | Отклонение тела, глазодвигательные и постуральные реакции | Исследование отолитового аппарата, а не рецепторов углового ускорения |
| Фистульная проба | Изменение давления в наружном слуховом проходе | Лабиринт при наличии патологического сообщения | Индуцированный нистагм или головокружение | Выявление симптома Туллио и подозрение на фистулу лабиринта, например при эрозии латерального полукружного канала |
| Указательная проба | Изменение условий вестибулоспинального контроля, часто после раздражения лабиринта | Преимущественно центральная интеграция вестибулярной информации | Отклонение вытянутых рук или промахивание при указании цели | Ориентировочная оценка нарушения равновесия и межполушарной асимметрии; не является прямым тестом ампулярных рецепторов |
| Импульсная проба головы | Краткое высокоскоростное вращение головы | Полукружные каналы и соответствующий вестибулоокулярный рефлекс | Корригирующие саккады при недостаточной стабилизации взора | Быстрый скрининг дефицита функции отдельных каналов, особенно при остром вестибулярном синдроме |
Результат вращательной пробы интерпретируют с учётом возраста, зрительной фиксации, спонтанного нистагма и данных аудиометрии и вестибулометрии. Периферическое поражение обычно сопровождается снижением или асимметрией ответа, тогда как центральные нарушения могут проявляться диссоциацией между характером нистагма и другими вестибулярными тестами. При подозрении на двустороннюю вестибулопатию особенно важна количественная оценка вращательного ответа в сочетании с видеоимпульсным тестом и исследованием вестибулярных вызванных миогенных потенциалов.