2) прямого роговичного астигматизма
3) обратного роговичного астигматизма
4) роговичного астигматизма с косыми осями
Выявление признаков кератоконуса на кератотопограмме является противопоказанием к эксимерлазерной коррекции, поскольку кератоконус представляет собой прогрессирующую эктазию роговицы с локальным истончением, ослаблением стромального каркаса и выпячиванием роговицы. Для заболевания характерны асимметричное увеличение кривизны, преимущественно в нижних или нижне-центральных отделах, выраженная разница между верхней и нижней половинами роговицы, нерегулярный астигматизм и смещение осей радиальных меридианов.
Эксимерлазерная операция изменяет форму роговицы за счёт удаления части стромальной ткани. При исходно сниженной биомеханической прочности это уменьшает остаточный стромальный резерв и может привести к прогрессированию эктазии, индуцированной постоперационной кератоэктазии, ухудшению качества зрения и формированию выраженных аберраций высшего порядка. Поэтому перед вмешательством оценивают не только рефракцию, но и кератотопографию или кератотомографию, толщину роговицы, профиль задней поверхности, стабильность показателей и наличие факторов риска эктазии.
Прямой, обратный и косой роговичный астигматизм сами по себе отражают ориентацию главных меридианов и при регулярной форме роговицы могут быть скорректированы лазерным профилем. Решение о возможности операции определяется совокупностью параметров, включая регулярность астигматизма, толщину и биомеханическую безопасность роговицы, а не только направлением оси. Наличие топографических признаков кератоконуса требует отказа от стандартной эксимерлазерной коррекции и специализированного обследования.
| Вариант топографической картины | Основной диагностический признак | Тактика в отношении эксимерлазерной коррекции |
|---|---|---|
| Прямой регулярный астигматизм | Более крутой вертикальный меридиан; симметричная двухлепестковая картина | Возможна коррекция при достаточной толщине и стабильности роговицы |
| Обратный регулярный астигматизм | Более крутой горизонтальный меридиан; правильная ориентация главных меридианов | Не является самостоятельным противопоказанием |
| Астигматизм с косыми осями | Главные меридианы расположены приблизительно в косых направлениях, но сохраняют регулярность | Может быть скорректирован при отсутствии других факторов риска |
| Нерегулярный астигматизм | Неравномерная кривизна, асимметрия зон, неполное совпадение рефракционных и топографических данных | Требует уточнения причины; при подозрении на эктазию лазерная коррекция противопоказана |
| Кератоконус | Локальное крутое выпячивание, нижне-верхняя асимметрия, истончение, смещение или перекос осей, патологические данные передней и задней поверхностей | Противопоказание из-за риска прогрессирования эктазии после удаления стромы |
| Подозрение на раннюю эктазию | Пограничные индексы, начальные изменения задней поверхности или несоответствие толщины и кривизны роговицы | Необходимы повторная кератотомография, оценка динамики и исключение скрытого кератоконуса |
| Нормальная стабильная роговица | Симметричная топография, регулярный астигматизм, достаточная остаточная стромальная толщина | Рассматривается возможность лазерной коррекции после полной предоперационной оценки |
Кератотопография является методом выявления нарушений формы роговицы, однако при сомнительных результатах предпочтительна комплексная кератотомография с анализом передней и задней поверхностей и пахиметрической карты. Особое значение имеют стабильность показателей в динамике и отсутствие прогрессирования выпячивания или истончения. При подтверждённой эктазии рассматривают наблюдение, коррекцию зрения очками или специальными контактными линзами, а при прогрессировании — методы укрепления роговицы, включая кРосслинкинг. Таким образом, опасность связана не с самим астигматизмом, а с патологическим ослаблением роговичной ткани.