2) расстояние-источник-поверхность (+)
3) расстояние-источник-стол
4) расстояние-источник-мишень
Правильным является метод фиксированного расстояния источник–поверхность (SSD, source-to-skin distance). SSD измеряют от фокусного пятна источника излучения до поверхности тела пациента по центральной оси пучка. При такой укладке положение пациента и стола корректируют таким образом, чтобы заданное расстояние до наружного контура сохранялось для каждого радиационного поля.
Постоянство SSD необходимо для воспроизводимости дозиметрических условий. Процентная глубинная доза, поверхностная доза, вклад рассеянного излучения и интенсивность пучка зависят от расстояния между источником, поверхностью и облучаемой глубиной; изменение SSD приводит также к изменению дозы вследствие закона обратных квадратов расстояний. Поэтому фиксированное расстояние источник–поверхность особенно важно при расчёте и реализации одно- или двухпольного облучения, а также часто используется при электронном облучении.
При изоцентрической укладке, напротив, постоянным является расстояние источник–ось ротации (SAD): все пучки направляются в единый изоцентр, тогда как расстояние до поверхности может различаться из-за угла входа и анатомического контура. Расстояние от источника до стола не характеризует геометрию пациента, а расстояние до мишени не является универсальным критерием стандартной укладки, поскольку мишень обычно расположена внутри тела и её положение определяется по данным визуализации.
| Подход | Постоянный геометрический параметр | Основной признак укладки | Типичное применение и особенности |
|---|---|---|---|
| Фиксированное SSD | Источник — поверхность тела | Одинаковое расстояние от источника до кожи по центральной оси каждого поля | Конвенциональная внешняя лучевая терапия, электронные пучки, поля с заданной глубиной облучения |
| Изоцентрическая техника, SAD | Источник — ось ротации или изоцентр | Центр мишени совмещается с изоцентром, поверхности тела могут находиться на разных расстояниях | Многопольное облучение, 3D-КЛТ, IMRT, VMAT и ротационная терапия |
| Расстояние источник–стол | Источник — поверхность стола | Фиксируется положение стола, но не расстояние до кожи пациента | Вспомогательный параметр позиционирования; сам по себе не определяет дозиметрическую геометрию поля |
| Расстояние источник–мишень | Источник — предполагаемый или визуализированный центр мишени | Ориентировано на глубинное расположение мишени, а не на наружный контур | Не является стандартным названием базовой техники укладки для обычной дистанционной терапии |
| Изменение SSD | Нарушается расстояние до поверхности | Меняются глубинная дозовая характеристика и величина дозы в мишени | Требует пересчёта или проверки дозиметрии и коррекции положения пациента |
| Контроль правильности укладки | Фактический SSD для каждого поля | Проверяется лазерной системой, оптическим дальномером, разметкой и при необходимости рентгеновской или КТ-навигацией | Обеспечивает воспроизводимость положения пациента и соответствие расчётной геометрии лечебной |
Выбор между SSD- и SAD-техникой определяется конфигурацией полей, глубиной мишени, видом излучения и принятой системой планирования. Для SSD-техники важно учитывать рельеф поверхности и измерять расстояние по центральной оси каждого пучка. При современных многопольных планах чаще применяется изоцентрическая геометрия, однако принцип фиксированного SSD сохраняет значение для отдельных полей и электронных пучков. Любое отклонение от заданной укладки должно быть оценено с точки зрения его влияния на дозу и при необходимости подтверждено повторной верификацией плана.