2) инфаркт миокарда в анамнезе
3) диабетическая полинейропатия
4) аллергическая реакция (+)
Флюоресцентная ангиография выполняется после внутривенного введения натрия флуоресцеина — диагностического красителя, который с током крови поступает в сосуды сетчатки и хориоидеи. Поэтому системная гиперчувствительность к флуоресцеину, особенно ранее перенесённая генерализованная реакция, является противопоказанием к повторному введению препарата. В основе риска лежит немедленная аллергическая или анафилактоидная реакция с возможным развитием крапивницы, ангионевротического отёка, бронхоспазма, выраженной гипотензии и анафилактического шока.
Наиболее значимыми признаками опасной реакции в анамнезе считаются быстро возникшие после введения флуоресцеина или другого лекарственного средства генерализованный зуд и сыпь, отёк лица и гортани, затруднение дыхания, падение артериального давления либо потеря сознания. Неспецифическая аллергия без указания на реакцию именно на флуоресцеин не всегда означает абсолютный запрет, однако требует индивидуальной оценки риска и готовности к неотложной помощи. Аллергия на йодсодержащие рентгеноконтрастные препараты сама по себе не является эквивалентом аллергии на флуоресцеин.
Желчнокаменная болезнь и диабетическая полинейропатия не влияют непосредственно на механизм ангиографии и не препятствуют введению красителя. Перенесённый инфаркт миокарда также не является противопоказанием сам по себе, хотя при недавнем инфаркте, нестабильной стенокардии или декомпенсации сердечной недостаточности исследование целесообразно отложить до стабилизации состояния. Таким образом, отмеченный вариант соответствует клинически значимой гиперчувствительности к препарату.
| Состояние или анамнестический признак | Оценка перед флюоресцентной ангиографией | Клиническое обоснование |
|---|---|---|
| Ранее перенесённая анафилаксия, бронхоспазм или ангионевротический отёк после флуоресцеина | Противопоказание | Высокий риск повторной тяжёлой реакции немедленного типа при повторном введении препарата. |
| Генерализованная аллергия без установленной связи с флуоресцеином | Мера предосторожности | Требуются уточнение характера реакции, оценка риска и проведение исследования в условиях готовности к противошоковой терапии. |
| Аллергия на йодсодержащие контрастные средства | Не является прямым противопоказанием | Флуоресцеин химически не относится к йодсодержащим рентгеноконтрастным препаратам; решающим фактором является реакция именно на него. |
| Инфаркт миокарда в отдалённом анамнезе при стабильной гемодинамике | Обычно допустимо | Перенесённый инфаркт не вызывает специфической реакции на флуоресцеин, но общее состояние пациента подлежит оценке. |
| Недавний инфаркт, нестабильная стенокардия или декомпенсированная сердечная недостаточность | Относительное ограничение или отсрочка | Инвазивность венозного введения и возможные системные реакции повышают риск у гемодинамически нестабильного пациента. |
| Желчнокаменная болезнь | Не является противопоказанием | Патология желчного пузыря не нарушает диагностическое действие флуоресцеина и не связана с механизмом его гиперчувствительности. |
| Диабетическая полинейропатия | Не является противопоказанием | Нейропатия не препятствует визуализации сосудов глазного дна; ограничения определяются состоянием пациента и риском реакции на препарат. |
Перед исследованием необходимо уточнить эпизоды лекарственной аллергии, наличие бронхиальной астмы и тяжёлых реакций на внутривенные препараты. Флюоресцентную ангиографию проводят при доступности средств для лечения анафилаксии и наблюдении за пациентом после введения красителя. При высоком риске реакции может рассматриваться оптическая когерентная томографическая ангиография, не требующая внутривенного контрастирования, если её диагностических возможностей достаточно для поставленной задачи.