2) острый коньюнктивит (+)
3) гиперметропия средней степени
4) простой миопический астигматизм
Острый конъюнктивит является временным противопоказанием к рефракционной хирургии, поскольку представляет собой активный воспалительный, нередко инфекционный процесс на поверхности глаза. При гиперемии конъюнктивы, отёке, отделяемом, фолликулярной или сосочковой реакции повышается риск послеоперационного инфицирования, распространения воспаления на роговицу и замедленного эпителиального заживления.
Кроме того, воспаление нарушает стабильность слёзной плёнки и может искажать результаты кераторефракционных измерений, пахиметрии и топографии роговицы. Проведение лазерной коррекции в такой ситуации увеличивает вероятность выраженного синдрома сухого глаза , нерегулярного восстановления роговичного эпителия и неудовлетворительного рефракционного результата. Операцию откладывают до полного клинического выздоровления, отсутствия признаков воспаления и стабилизации параметров глазной поверхности.
Миопия, гиперметропия и простой миопический астигматизм сами по себе не являются абсолютными противопоказаниями: возможность вмешательства определяется величиной и стабильностью рефракционной ошибки, толщиной и топографией роговицы, состоянием слёзной плёнки и отсутствием заболеваний глаз. Таким образом, решающим фактором в данном случае является не вид аметропии, а наличие активного воспалительного процесса.
| Состояние | Основные признаки | Значение для рефракционной хирургии | Тактика |
|---|---|---|---|
| Острый инфекционный конъюнктивит | Гиперемия, отделяемое, отёк конъюнктивы, фолликулы или выраженная воспалительная реакция | Риск инфицирования, усиления воспаления и нарушения эпителизации роговицы | Операцию отложить до полного разрешения процесса |
| Аллергический конъюнктивит в активной фазе | Зуд, слезотечение, хемоз, сосочковая реакция, сезонное или лекарственное начало | Нестабильная слёзная плёнка, трение глаз, повышенный риск послеоперационного дискомфорта | Сначала добиться контроля воспаления и исключить поражение роговицы |
| Кератит или язвенный дефект роговицы | Боль, светобоязнь, блефароспазм, снижение зрения, инфильтрат или дефект эпителия | Высокий риск прогрессирования инфекции и рубцевания роговицы | Рефракционная операция противопоказана до лечения и полной стабилизации |
| Синдром сухого глаза с выраженными симптомами | Жжение, ощущение инородного тела, флюктуации зрения, нестабильный тест разрыва слёзной плёнки | Недостоверные предоперационные измерения и замедленное восстановление поверхности глаза | Коррекция глазной поверхности до достижения стабильных показателей |
| Стабильная миопия, гиперметропия или миопический астигматизм | Неизменная рефракция в динамике, отсутствие активной патологии глаз | Может рассматриваться как рефракционное показание при соответствии параметрам метода | Оценить топографию, пахиметрию, слёзную плёнку и риск эктазии |
| Прогрессирующая миопия или нестабильная рефракция | Изменение рефракции в наблюдении, особенно у молодых пациентов | Вероятен непредсказуемый или временный эффект коррекции | Отложить вмешательство до стабилизации рефракции |
Перед операцией необходимы биомикроскопия, оценка состояния роговицы и конъюнктивы, исследование слёзной плёнки и подтверждение стабильности рефракции. При подозрении на вирусный или бактериальный процесс требуется также учитывать его заразность и исключить кератоконъюнктивит. После устранения воспаления решение о хирургической коррекции принимают только при нормализации глазной поверхности и отсутствии иных противопоказаний. Следовательно, активный острый конъюнктивит — наиболее обоснованный ответ среди перечисленных состояний.