2) появлении признаков регресса заболевания
3) продолжающемся росте экстраретинальной ткани (+)
4) сохранении аваскулярных зон сетчатки
Продолжающийся рост экстраретинальной ткани означает сохранение или прогрессирование активной стадии ретинопатии недоношенных, несмотря на первичное лечение. Такая ткань представляет собой патологическую пролиферацию новообразованных сосудов и фиброваскулярных структур на границе васкуляризированной и аваскулярной сетчатки; при дальнейшем развитии она может тракционно деформировать сетчатку и привести к ее отслойке. Поэтому данный признак является основанием для повторной лазерной коагуляции не полностью обработанных участков аваскулярной сетчатки.
Лазерная коагуляция уменьшает площадь ишемизированной аваскулярной сетчатки, являющейся источником сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF), и тем самым снижает стимул к патологическому неоваскулогенезу. Повторное вмешательство требуется при сохранении активной пролиферации, плюс -болезни, расширении сосудов или наличии пропущенных зон коагуляции. Напротив, появление признаков регресса свидетельствует об эффективности лечения, а сама по себе сохраняющаяся аваскулярность без признаков активности не всегда требует немедленной повторной коагуляции.
Ключевым критерием служит не изолированный анатомический дефект, а динамика заболевания при последовательных осмотрах. Продолжение роста экстраретинальной ткани указывает на недостаточный контроль патологического процесса и необходимость дополнительного воздействия; при выраженной активности или быстром прогрессировании может рассматриваться также анти-VEGF-терапия по соответствующим показаниям.
| Клинический признак | Интерпретация | Тактика |
|---|---|---|
| Продолжающийся рост экстраретинальной ткани | Персистирование или прогрессирование 3-й стадии активной ретинопатии | Повторная лазерная коагуляция остаточной аваскулярной сетчатки; оценка полноты первичного лечения |
| Сохранение или усиление плюс -болезни | Выраженное расширение, извитость сосудов заднего полюса и венозное полнокровие | Неотложная повторная оценка; при сохраняющейся активности — дополнительное лечение, иногда анти-VEGF |
| Появление признаков регресса | Уменьшение сосудистой активности, уплощение вала, прекращение роста пролифераций | Повторная коагуляция обычно не требуется; продолжается частое наблюдение |
| Сохраняющаяся аваскулярная зона без признаков активности | Отсутствие васкуляризации не равно продолжающейся ретинопатии; возможны последующее созревание сетчатки или остаточный риск | Динамическое наблюдение, широкопольная ретиноскопия; лечение определяется активностью и риском реактивации |
| Пропуски или недостаточная плотность лазерных коагулятов | Сохранилась ишемическая сетчатка, продолжающая вырабатывать VEGF | Дополнительная коагуляция необработанных участков при наличии показаний |
| Тракционные изменения, складки или отслойка сетчатки | Переход к тяжелому осложненному течению, соответствующему 4–5-й стадии | Лазер не является единственным методом; требуется срочная консультация витреоретинального хирурга |
Таким образом, продолжающийся рост экстраретинальной ткани — объективный признак активной ретинопатии и неэффективного или неполного первичного лечения. Решение о повторной коагуляции принимают по результатам серийных осмотров с учетом зоны, стадии, плюс -болезни и полноты обработки аваскулярной сетчатки. Цель вмешательства заключается в прекращении патологического неоваскулогенеза до формирования тракционных осложнений.