2) общего белка
3) мочевины (+)
4) альбумина
Мочевина является конечным продуктом катаболизма аминокислот: образующийся при распаде аминокислот азот в печени превращается в мочевину, которая выводится преимущественно почками. Поэтому её концентрация в крови служит доступным динамическим показателем переносимости азотсодержащего субстрата при парентеральном питании. Повышение уровня может свидетельствовать о чрезмерной белковой нагрузке, недостаточном обеспечении небелковыми калориями, усиленном катаболизме, обезвоживании или снижении почечной экскреции.
У новорождённых особенно важно оценивать мочевину в динамике и сопоставлять её с диурезом, уровнем креатинина, кислотно-основным состоянием и клиническими данными. Изолированная гиперазотемия не доказывает передозировку аминокислот, однако является основанием для проверки скорости инфузии, энергетического обеспечения и функции почек. Таким образом, определение мочевины позволяет одновременно контролировать достаточность белкового питания и безопасность его введения.
Креатинин преимущественно отражает фильтрационную функцию почек и не характеризует адекватность белкового обеспечения; в первые дни жизни его значение может зависеть от материнского уровня. Общий белок и альбумин изменяются медленнее и существенно зависят от гидратации, воспаления, синтеза в печени и распределения жидкости, поэтому менее пригодны для оперативной оценки белковой нагрузки.
| Показатель | Что преимущественно отражает | Значение при парентеральном питании | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Мочевина | Обмен аминокислот и выведение азота почками | Динамический контроль переносимости белковой нагрузки; повышение требует оценки дозы аминокислот, калорийности и функции почек | Зависит от катаболизма, обезвоживания, диуреза и почечной недостаточности |
| Креатинин | Клубочковую фильтрацию | Помогает выявлять нарушение почечной экскреции, влияющее на безопасность питания | Не отражает непосредственно достаточность белка; в раннем неонатальном периоде возможен материнский вклад |
| Общий белок | Суммарное содержание белковых фракций в плазме | Может использоваться для общей оценки белкового статуса в длительной динамике | Сильно зависит от объёма циркулирующей жидкости и трансфузий, мало чувствителен к кратковременным изменениям |
| Альбумин | Синтетическую функцию печени и распределение жидкости | Имеет значение при оценке выраженной гипоальбуминемии и онкотического статуса | Длительный период полувыведения; снижается при воспалении, капиллярной утечке и гипергидратации |
| Повышение мочевины при сохранном диурезе | Избыточное образование азота или относительный дефицит энергии | Повод проверить соотношение белка и небелковых калорий, а также наличие катаболизма | Нельзя интерпретировать без оценки клинического состояния и других лабораторных показателей |
| Повышение мочевины и креатинина с олигурией | Снижение почечной экскреции азотистых метаболитов | Требует пересмотра белковой нагрузки и неотложной оценки функции почек | Возможны преренальные причины, включая гиповолемию и обезвоживание |
Контроль мочевины не заменяет комплексную оценку нутритивного статуса новорождённого. Результат необходимо интерпретировать с учётом массы тела, темпа её изменения, диуреза, азотистого баланса и клинических признаков катаболизма. Наиболее информативна последовательная оценка показателя после изменения дозы аминокислот или режима инфузии. Именно сочетание динамики мочевины с показателями функции почек позволяет своевременно предупредить осложнения парентерального белкового питания.