2) линзы Груби
3) прямого офтальмоскопа
4) непрямого бинокулярного офтальмоскопа (+)
Непрямой бинокулярный офтальмоскоп обеспечивает широкое поле обзора глазного дна и стереоскопическое восприятие. Изображение сетчатки формируется с помощью конденсирующей линзы, обычно 20–30 дптр, и является перевёрнутым и зеркально обращённым, что компенсируется опытом исследователя. Бинокулярность позволяет оценивать рельеф сетчатки, глубину отслойки, витреоретинальные тракции и взаимоотношение ретинальных разрывов с окружающими структурами.
При отслойке сетчатки особенно важно обнаружить периферические разрывы, клапанные разрывы, зоны решётчатой дистрофии и распространённость отслойки до зубчатой линии. Широкое поле непрямой офтальмоскопии позволяет осмотреть значительную площадь сетчатки за один этап, а применение склеральной депрессии дополнительно смещает периферическую оболочку к зоне наблюдения и делает видимыми участки, скрытые складками или пограничными структурами. Это имеет принципиальное значение для определения типа отслойки и планирования хирургического лечения.
Прямой офтальмоскоп формирует увеличенное прямое изображение, но имеет небольшое поле обзора и не даёт полноценной стереоскопии, поэтому недостаточно удобен для поиска периферических разрывов. Линза Груби при исследовании через щелевую лампу преимущественно используется для оценки заднего полюса и центральных отделов глазного дна. Зеркальный офтальмоскоп также не обеспечивает такого сочетания широкого поля, объёмного восприятия и возможности осмотра с депрессией склеры.
| Метод | Характер изображения и поле обзора | Значение при отслойке сетчатки |
|---|---|---|
| Непрямой бинокулярный офтальмоскоп | Перевёрнутое объёмное изображение, широкое поле обзора | Оптимален для поиска периферических разрывов, определения границ отслойки и оценки витреоретинальных взаимоотношений |
| Непрямой осмотр со склеральной депрессией | Дополнительное приближение периферических отделов сетчатки к оптической зоне наблюдения | Повышает выявляемость разрывов у зубчатой линии, клапанных разрывов и участков решётчатой дистрофии |
| Прямой офтальмоскоп | Прямое увеличенное изображение, узкое поле, отсутствие стереоскопии | Удобен для оценки диска зрительного нерва и макулярной области, но ограничен при обследовании периферии |
| Линза Груби | Исследование глазного дна через щелевую лампу, преимущественно центральное поле | Может применяться для оценки заднего полюса, но не является основным методом поиска периферических разрывов |
| Зеркальный офтальмоскоп | Ограниченное поле и меньшие возможности стереоскопической оценки | Имеет вспомогательное значение и уступает непрямому бинокулярному осмотру при диагностике отслойки |
| Контактная трёхзеркальная линза | Позволяет осматривать периферические зоны через зеркала при исследовании на щелевой лампе | Ценна для детального локального анализа, но требует контакта с роговицей и не заменяет стандартный широкий осмотр |
Перед исследованием обычно выполняют медикаментозное расширение зрачка, если отсутствуют противопоказания. При непрозрачности оптических сред информативность офтальмоскопии снижается, и могут потребоваться ультразвуковое исследование или другие методы визуализации. Даже при обнаружении одного разрыва необходимо осмотреть весь доступный периферический отдел сетчатки, поскольку дополнительные разрывы могут определять тактику лечения.