2) следствием интоксикации
3) врождённой аномалией (+)
4) воспалением зрительного нерва
Псевдозастойный диск зрительного нерва представляет собой врождённую или обусловленную особенностями формирования диска аномалию, при которой его вид напоминает отёк при внутричерепной гипертензии. Наиболее частая причина — друзы диска зрительного нерва: гиалиноподобные, нередко кальцифицированные отложения в преламинарной части зрительного нерва. Дополнительное значение имеют малый диаметр диска, тесное расположение нервных волокон и гиперметропическая анатомия глазного яблока.
При этой патологии возвышение и нечеткость границ диска связаны не с накоплением отёчной жидкости, а с плотным расположением аксонов и наличием аномальных отложений. Зрительная функция обычно сохраняется, однако при выраженных друзах возможны увеличение слепого пятна, дугообразные дефекты поля зрения и, редко, осложнения со стороны сосудов сетчатки. В отличие от истинного отёка диска, при псевдозастое обычно отсутствует диффузная гиперемия и экстравазация красителя при флуоресцентной ангиографии.
Диагноз уточняют с помощью оптической когерентной томографии с режимом углублённой визуализации, аутофлуоресценции и ультразвукового В-сканирования. Для друз характерны гиперрефлективные образования с акустической тенью и повышенной аутофлуоресценцией. При наличии головной боли, транзиторных нарушений зрения, тошноты или других признаков внутричерепной гипертензии необходимо исключить истинный застойный диск методами нейровизуализации и, по показаниям, исследованием спинномозговой жидкости.
| Состояние | Механизм | Офтальмоскопическая картина | Функциональные признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|---|
| Псевдозастойный диск при друзах | Гиалиновые или кальцифицированные отложения в головке зрительного нерва | Возвышенный диск с неровными, нечеткими границами; возможны видимые бело-жёлтые отложения | Острота зрения часто сохранена; возможны увеличение слепого пятна и локальные дефекты поля зрения | Аутофлуоресценция, В-сканирование, EDI-OCT; отсутствует диффузная утечка красителя |
| Псевдозастой при тесном диске | Врожденное малое экскавационно-дисковое соотношение и плотное расположение аксонов | Диск небольшого диаметра, приподнят, его границы кажутся стёртыми | Зрительные функции обычно стабильны и длительно не прогрессируют | Оценка диска в динамике, OCT слоя нервных волокон, отсутствие признаков внутричерепной гипертензии |
| Истинный застойный диск | Повышение внутричерепного давления с нарушением аксонального транспорта в области решётчатой пластинки | Двусторонний отёк, гиперемия, полнокровие вен, кровоизлияния, скрытие сосудов по краю диска | На ранних стадиях острота зрения может сохраняться; характерно увеличение слепого пятна, позднее снижается зрение | Нейровизуализация, оценка внутричерепного давления; при флуоресцентной ангиографии — выраженная диффузная экстравазация |
| Оптический неврит | Воспалительное поражение зрительного нерва, часто демиелинизирующего характера | Диск может быть отёчным при переднем неврите или выглядеть нормальным при ретробульбарном поражении | Снижение остроты зрения, нарушение цветоощущения, центральная скотома, боль при движении глаза | МРТ орбит и головного мозга с контрастированием, оценка цветового зрения и поля зрения |
| Передняя ишемическая оптическая нейропатия | Острое нарушение кровоснабжения передней части зрительного нерва | Отёк диска, часто бледный или сегментарный; возможны перипапиллярные кровоизлияния | Внезапное безболезненное снижение зрения и дефект поля зрения, нередко altitudinal-типа | Острое начало, сопоставление с факторами сосудистого риска, исследование височных артерий при подозрении на артериит |
| Врожденная аномалия диска без друз | Атипичное развитие диска, его наклон или необычная форма | Косо расположенный, маленький или дисковидный диск с необычным контуром | Функция обычно сохранена; возможны стабильные врождённые дефекты поля зрения | Стабильность картины, отсутствие симптомов внутричерепной гипертензии, данные OCT и осмотра в динамике |
Псевдозастойный диск сам по себе не требует лечения, направленного на снижение внутричерепного давления. Основная тактика включает подтверждение анатомической природы изменений, документирование исходного состояния и периодический контроль поля зрения и слоя нервных волокон по данным OCT. При выявлении прогрессирующего дефекта зрения необходимо исключить осложнения друз и альтернативные заболевания зрительного нерва. Любое сомнение в диагнозе при наличии симптомов внутричерепной гипертензии требует не наблюдения, а своевременного неврологического обследования.