2) 15 (+)
3) 45
4) 30
При исследовании по методу Гиршберга оценивают положение корнеального светового рефлекса относительно центра зрачка. В норме рефлекс располагается симметрично и центрально на обеих роговицах. При косоглазии его смещение отражает направление и приблизительную величину отклонения зрительной оси; ориентировочно смещение на 1 мм соответствует 7° или примерно 15 призматическим диоптриям.
Расположение рефлекса по краю зрачка означает его смещение примерно на радиус зрачка, обычно около 2 мм. Поэтому величина угла отклонения составляет около 14–15°, что соответствует правильному ответу. При эзотропии рефлекс смещается к височной стороне роговицы, а при экзотропии — к носовой; это связано с тем, что корнеальный рефлекс перемещается в сторону, противоположную направлению девиации глаза.
Метод Гиршберга является ориентировочным скрининговым способом оценки угла косоглазия, особенно у детей и пациентов, которым трудно выполнить призматический или синоптофорный тест. Точность зависит от диаметра зрачка, размера роговицы, положения головы, фиксации и величины угла каппа — физиологического несоответствия между оптической и зрительной осями глаза.
| Положение корнеального рефлекса | Ориентировочный угол | Примерное смещение | Интерпретация |
|---|---|---|---|
| Центр зрачка | 0° | 0 мм | Ортотропия или отсутствие заметной девиации |
| Между центром и краем зрачка | около 7° | около 1 мм | Небольшое косоглазие |
| Край зрачка | около 15° | около 2 мм | Умеренная девиация; правильный ориентир для данного задания |
| Между краем зрачка и лимбом | около 30° | около 4 мм | Выраженное косоглазие |
| У лимба | около 45° | около 6 мм | Очень большой угол отклонения зрительной оси |
| Рефлекс височнее центра | Зависит от смещения | — | Признак эзотропии |
| Рефлекс носовее центра | Зависит от смещения | — | Признак экзотропии |
Таким образом, край зрачка служит практическим ориентиром для угла косоглазия около 15°. Метод позволяет быстро выявить наличие и направление девиации, но не заменяет точное количественное измерение угла призмами или на синоптофоре. При малом угле необходимо учитывать возможную ошибку, связанную с углом каппа и особенностями анатомии переднего отрезка глаза.