2) флотирующий перелом ребер с развитием парадоксального дыхания
3) гормональное проявление нейроэндокринных опухолей легких и средостения
4) остеорадионекроз в зоне предшествующей лучевой терапии по поводу рака молочной железы
Синдром Титце — доброкачественная воспалительная хондропатия, при которой поражаются реберные хрящи в зоне их соединения с грудиной, чаще на уровне II–III ребер. В основе лежит асептическое воспаление с отеком и дегенеративными изменениями хрящевой ткани; возможными провоцирующими факторами считают повторные микротравмы, чрезмерную нагрузку на грудную клетку и длительный кашель. Типично одностороннее локальное воспаление с болезненностью и видимой или пальпируемой припухлостью.
Диагноз преимущественно клинический: боль усиливается при глубоком вдохе, кашле, движениях туловища и воспроизводится при надавливании на пораженное реберно-грудинное сочленение. Специфических лабораторных критериев нет, а визуализация применяется главным образом для исключения перелома, инфекции, опухолевого поражения и других причин боли в грудной клетке; при необходимости ультразвуковое исследование или МРТ выявляют отек мягких тканей и хряща. В отличие от обычного костохондрита, синдром Титце обычно сопровождается локальной припухлостью и поражает ограниченное число верхних ребер.
| Признак | Характеристика |
|---|---|
| Типичная локализация | Реберно-грудинные сочленения верхних ребер, преимущественно II–III, чаще с одной стороны. |
| Болевой синдром | Локальная боль, усиливающаяся при вдохе, кашле, движениях плечевого пояса и пальпации пораженной зоны. |
| Местный осмотр | Плотная болезненная припухлость в области воспаленного хряща — наиболее характерный клинический признак. |
| Лабораторные показатели | Обычно без существенных изменений; выраженный лейкоцитоз или высокий уровень С-реактивного белка требуют поиска инфекции или другого заболевания. |
| Инструментальная диагностика | Рентгенография может быть нормальной; УЗИ и МРТ помогают выявить отек и воспалительные изменения, КТ используется для исключения костной патологии. |
| Отличие от костохондрита | При костохондрите чаще поражаются несколько сочленений, но видимая припухлость отсутствует или выражена минимально. |
| Дифференциальный диагноз | Переломы ребер, септический артрит, опухоли грудной стенки, синдром скользящего ребра, плевральная и сердечно-сосудистая патология. |
| Принцип лечения | Покой, ограничение провоцирующей нагрузки, НПВП и местная противовоспалительная терапия; при стойкой боли возможна локальная инъекция глюкокортикостероида. |
Заболевание обычно имеет благоприятное течение и постепенно регрессирует, хотя болезненность может сохраняться несколько недель или месяцев. При боли в передней грудной стенке прежде всего необходимо исключить жизнеугрожающие кардиальные и легочные причины. Хирургическое лечение требуется исключительно редко, при длительном резистентном течении после подтверждения диагноза и исключения иных заболеваний.