2) силикоз (+)
3) антракоз
4) графитоз
Силикоз — пневмокониоз, обусловленный длительным вдыханием респирабельной кристаллической двуокиси кремния, прежде всего кварца. Частицы кремнезёма поглощаются альвеолярными макрофагами, повреждают их и активируют провоспалительные медиаторы, включая фактор некроза опухоли α и трансформирующий фактор роста β. Это стимулирует пролиферацию фибробластов и синтез коллагена с формированием силикатических узелков и прогрессирующего интерстициального фиброза.
Диагноз основывается на сочетании подтверждённого производственного контакта с высокофиброгенной пылью и характерных изменений при рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки. Типичны двусторонние мелкие округлые очаги преимущественно в верхних и средних отделах лёгких, увеличение корней лёгких и иногда кальцинация лимфатических узлов по типу яичной скорлупы ; функционально выявляются рестриктивные нарушения вентиляции, снижение диффузионной способности лёгких либо смешанный тип расстройств. Важна дифференциальная диагностика с туберкулёзом, саркоидозом и опухолевыми процессами.
| Пневмокониоз | Основной вид пыли | Фиброгенность и механизм | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Силикоз | Респирабельный кристаллический кремнезём: кварц, кристобалит, тридимит | Высокая; активация макрофагов и формирование силикатических узелков с прогрессирующим фиброзом | Мелкие округлые тени в верхних долях, возможна кальцинация внутригрудных лимфоузлов по типу яичной скорлупы |
| Антракоз | Угольная и углеродсодержащая пыль | Обычно ниже, чем у кремнезёма; отложение угольного пигмента, при массивной экспозиции возможен фиброз | Антракотическая пигментация, перибронхиальные изменения; при осложнённом течении — массивный фиброз |
| Графитоз | Графитовая пыль | Умеренная или низкая; хроническое раздражение и отложение углеродистого материала | Диффузные интерстициальные изменения, кашель и одышка при значительной длительности контакта |
| Оливиноз | Пыль оливина — магний-железистого силиката | Связана с ингаляцией силикатной минеральной пыли; обычно менее выраженная фиброгенность по сравнению с кварцем | Интерстициальные изменения выявляются с учётом профессионального анамнеза и данных визуализации |
| Ключевой критерий профессионального пневмокониоза | Систематическое воздействие соответствующей промышленной пыли | Формирование хронического воспалительно-фиброзного поражения лёгких | Согласованность стажа и характера экспозиции с латентным периодом и морфологией изменений |
| Осложнения силикоза | — | Прогрессирующий массивный фиброз, хроническая дыхательная недостаточность, лёгочная гипертензия | Повышенный риск туберкулёза и других микобактериальных инфекций, особенно при выраженном силикозе |
Лечение силикоза прежде всего включает прекращение контакта с кремнезёмом и предупреждение дальнейшего пылевого воздействия. Проводятся отказ от курения, вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, лечение бронхообструкции и дыхательной недостаточности; при тяжёлом течении рассматривается трансплантация лёгких. Специфической терапии, способной устранить сформировавшийся силикатический фиброз, не существует. Профилактика основана на герметизации технологических процессов, влажном подавлении пыли, эффективной вентиляции и использовании средств защиты органов дыхания.