2) саркомы Капоши
3) меланомы конъюнктивы
4) плоскоклеточного рака конъюнктивы
Лимфома конъюнктивы типично проявляется гладким, мягким или желеобразным подэпителиальным инфильтратом розово-лососевого либо розовато-жёлтого цвета. Наиболее характерная локализация — переходные складки и своды конъюнктивы, где опухоль может распространяться в виде валика или лососевого пятна . Такая картина обусловлена накоплением монотонной лимфоидной ткани в собственной пластинке конъюнктивы при относительной сохранности поверхностного эпителия, поэтому обычно отсутствуют изъязвление, выраженное ороговение и грубая папиллярная поверхность.
Наиболее часто выявляются В-клеточные лимфомы маргинальной зоны экстранодального типа (MALT-лимфомы), реже — фолликулярные и другие варианты. Клинический осмотр позволяет заподозрить заболевание, однако окончательная верификация проводится по результатам биопсии с гистологическим исследованием, иммуногистохимическим профилированием и, при необходимости, проточной цитометрией или исследованием клональности лимфоидных клеток. Важна также оценка распространённости процесса, поскольку конъюнктивальная лимфома может быть частью системного лимфопролиферативного заболевания.
От других опухолей лимфому отличают преимущественно подэпителиальное расположение, равномерная гладкая поверхность и характерный розово-жёлтый оттенок. Саркома Капоши обычно имеет красно-фиолетовую окраску и выраженный сосудистый компонент, меланома — пигментацию или локальный узловой рост, а плоскоклеточная опухоль чаще образует экзофитный, папиллярный либо кератинизированный очаг с участками лейкоплакии.
| Состояние | Типичный внешний вид | Предпочтительная локализация | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Лимфома конъюнктивы | Гладкий розово-лососевый или розовато-жёлтый желеобразный инфильтрат | Переходные складки, своды, тарзальная конъюнктива | Подэпителиальная монотонная лимфоидная инфильтрация при сохранном эпителии; подтверждается биопсией |
| Реактивная лимфоидная гиперплазия | Похожее розоватое утолщение или фолликулярная ткань | Чаще своды и тарзальная конъюнктива | Поликлональная лимфоидная популяция, нередко у молодых пациентов; клинически может имитировать лимфому |
| Саркома Капоши | Красно-фиолетовый, багровый, иногда геморрагический очаг | Тарзальная и бульбарная конъюнктива | Выраженная сосудистая сеть, связь с ВИЧ-инфекцией или иммуносупрессией, выявление HHV-8 |
| Меланома конъюнктивы | Коричнево-чёрный или амеланотический узел с возможными питающими сосудами | Лимб, интерпальпебральная зона, область невуса | Меланоцитарная пролиферация, очаговый узловой рост, пигментация или её отсутствие при амеланотическом варианте |
| Плоскоклеточный рак | Приподнятый папиллярный, желеобразный или кератинизированный очаг, возможна лейкоплакия | Лимб и открытая бульбарная конъюнктива | Интраэпителиальная дисплазия, ороговение, неровная поверхность и склонность к инвазии |
| Пиогенная гранулёма | Ярко-красное, легко кровоточащее экзофитное образование | Участок предшествующей травмы, операции или хронического раздражения | Быстрый рост и ломкая сосудистая поверхность; гистологически — лобулярная капиллярная гемангиома |
При подозрении на лимфому простого удаления образования недостаточно: материал должен быть направлен на полноценное морфологическое и иммунологическое исследование. После подтверждения диагноза выполняют системное стадирование с участием онкогематолога. При локализованном процессе применяют лучевую терапию, а при распространённых или рецидивирующих формах — системное лечение, включая анти-CD20-терапию по показаниям. Раннее распознавание характерного лососевого пятна позволяет своевременно выявить как локальную опухоль, так и возможное системное лимфопролиферативное заболевание.