2) закрытое вправление и иммобилизацию (+)
3) резекцию ключицы
4) вправление и фиксацию в АВФ
Наиболее распространённая тактика при остром неосложнённом вывихе грудино-ключичного сустава, особенно переднем, — закрытое вправление с последующей иммобилизацией. Повреждение сопровождается разрывом капсулы и связочного аппарата, поэтому после восстановления конгруэнтности суставных поверхностей необходимо ограничить движения плечевого пояса, чтобы обеспечить рубцовое заживление тканей. Вправление обычно выполняют под обезболиванием или анестезией с обязательным контролем сосудисто-нервного статуса до и после манипуляции.
Клинически передний вывих проявляется болезненностью, деформацией и выступанием медиального конца ключицы кпереди, усилением боли при движениях плечом. Задний вывих встречается реже, но имеет особое значение из-за риска сдавления трахеи, пищевода, плечеголовных сосудов и нервных структур; при подозрении на него необходима срочная компьютерная томография, при необходимости с ангиографическим режимом. После вправления применяют косыночную повязку, повязку Дезо или другую стабилизирующую иммобилизацию обычно на несколько недель с последующим постепенным восстановлением движений.
Открытое вправление требуется при невозможности закрытой репозиции, интерпозиции тканей, выраженной нестабильности, застарелом или рецидивирующем вывихе, а также при осложнениях заднего смещения. Резекция медиального конца ключицы не является стандартным первичным методом, а внешний аппарат фиксации в этой анатомической зоне применяется крайне ограниченно из-за близости крупных сосудисто-нервных и медиастинальных структур.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Передний вывих | Выступание медиального конца ключицы кпереди, локальная боль и нестабильность | Закрытое вправление и последующая иммобилизация |
| Задний вывих | Западение в области сустава, боль, возможны одышка, дисфагия, ослабление пульса | Неотложная оценка дыхательных и сосудистых нарушений; срочная репозиция, часто в условиях операционной |
| Рентгенологическое исследование | Обычные проекции могут быть малоинформативны из-за наложения костных структур | При сомнении предпочтительна КТ, особенно для определения заднего смещения |
| Закрытая репозиция | Острая травма без интерпозиции тканей и осложнений | Метод выбора; после вправления обязательна стабилизация и контроль кровообращения конечности |
| Открытая репозиция | Невправимый, застарелый или рецидивирующий вывих, выраженная нестабильность | Оперативная стабилизация связочного аппарата и сустава |
| Резекция медиального конца ключицы | Не устраняет первичную острую проблему стабильности и может усилить нестабильность | Не применяется как стандартное первичное лечение вывиха |
Таким образом, закрытая репозиция с иммобилизацией соответствует базовому принципу лечения большинства острых передних вывихов грудино-ключичного сустава. Перед манипуляцией необходимо исключить заднее смещение и повреждение сосудисто-нервных или дыхательных структур. Дальнейшее ведение включает контроль боли, оценку стабильности сустава и поэтапную лечебную физкультуру после завершения периода фиксации.