2) тонзиллярный
3) предушный
4) подчелюстной (+)
Подчелюстной лимфатический узел является регионарным для нижнего века, поскольку лимфа от его медиальных отделов и прилежащих тканей оттекает по лимфатическим сосудам, сопровождающим лицевые сосуды, в подчелюстную группу. Регионарный лимфатический узел — это первый коллектор лимфы от определённой анатомической области; его состояние имеет значение при воспалительных заболеваниях, травмах и опухолях век.
Лимфатическая сеть век связана с поверхностными лимфатическими сосудами лица. Для нижнего века в классической анатомической схеме ведущим направлением оттока считают подчелюстные узлы, тогда как латеральные отделы века и наружный угол глаза могут иметь связь с предушными, включая околоушные, узлами. Такая вариабельность не меняет правильности ответа в тестовой классификации: при поражении нижнего века в первую очередь оценивают подчелюстную область.
Клинически регионарная лимфаденопатия может проявляться увеличением, болезненностью и изменением консистенции узла. При блефарите, ячмене, инфицированных ранах и других воспалительных процессах нижнего века возможно реактивное увеличение подчелюстных узлов; плотный, безболезненный или прогрессирующий узел требует исключения опухолевого поражения и проведения визуализирующих и морфологических исследований.
| Анатомическая область или структура | Преимущественный лимфатический коллектор | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Медиальные отделы нижнего века | Подчелюстные лимфатические узлы | Основная регионарная зона при воспалении и опухолях нижнего века |
| Латеральные отделы нижнего века | Предушные и околоушные узлы | Возможный альтернативный путь лимфооттока, особенно около наружного угла глаза |
| Верхнее веко | Преимущественно предушные или околоушные узлы | Отличается от стандартной схемы для нижнего века |
| Кожа щеки и наружного носа | Подчелюстные узлы | Может быть источником реактивной лимфаденопатии при распространении инфекции на нижнее веко |
| Ротоглотка и небные миндалины | Тонзиллярные и верхние глубокие шейные узлы | Тонзиллярная группа не является типичным регионарным коллектором нижнего века |
| Кожа шеи | Поверхностные шейные узлы | Не относится к первому лимфатическому коллектору тканей нижнего века |
При обследовании пациента с патологией нижнего века необходимо осматривать подчелюстные узлы с обеих сторон и сопоставлять их изменения с локальными признаками заболевания. Одностороннее увеличение чаще связано с очагом на соответствующей стороне лица, однако лимфатические анастомозы могут обусловливать двустороннюю реакцию. Предушные узлы также оценивают, если поражены латеральный отдел века, наружный угол глаза или околоушная область.