2) более 1,0 (+)
3) только более 3,0
4) только более 2,0
Градиент прогрессирования миопии более 1,0 диоптрии в год рассматривается как клинически значимое и быстрое течение аксиальной миопии, особенно у детей и подростков. В его основе обычно лежит увеличение переднезадней оси глаза вследствие снижения биомеханической прочности и растяжимости склеры. Такое прогрессирование повышает риск формирования хориоретинальных дистрофий, задней стафиломы, разрывов сетчатки и других осложнений патологической миопии.
Большая склеропластика направлена не на коррекцию уже имеющейся рефракционной ошибки, а на укрепление заднего отдела фиброзной оболочки глаза. Под склеру помещают укрепляющий материал, вокруг которого формируется соединительнотканная и сосудистая реакция; это уменьшает растяжимость склеры и может замедлять дальнейшее увеличение длины глазного яблока. Поэтому градиент свыше 1,0 диоптрии в год служит основанием для рассмотрения хирургического укрепления склеры, тогда как более высокие значения не являются обязательным условием и означали бы неоправданное откладывание лечения.
Перед определением показаний необходимо подтвердить истинное прогрессирование при повторных исследованиях в сопоставимых условиях: рефрактометрии в условиях циклоплегии и оптической биометрии с измерением переднезадней оси глаза. Важно исключить спазм аккомодации, ошибки субъективной рефракции и вторичную миопию. Решение о склеропластике принимают индивидуально с учетом возраста, темпа удлинения глаза, состояния глазного дна и эффективности консервативных методов контроля миопии.
| Критерий | Клиническая интерпретация | Тактика |
|---|---|---|
| Стабильная рефракция, отсутствие увеличения переднезадней оси | Признаков активного прогрессирования нет | Наблюдение и плановая оптическая коррекция |
| Прогрессирование до 0,5 диоптрии в год | Медленное или минимальное изменение рефракции | Динамическое наблюдение, профилактика и контроль факторов риска |
| Прогрессирование 0,5–1,0 диоптрии в год | Пограничное течение, требующее подтверждения по данным биометрии | Регулярный контроль рефракции и длины глаза, усиление методов контроля миопии |
| Прогрессирование более 1,0 диоптрии в год | Клинически значимая быстро прогрессирующая аксиальная миопия | Рассмотрение большой склеропластики в составе комплексного лечения |
| Прогрессирование более 2,0 диоптрий в год | Очень быстрое течение с высоким риском структурных осложнений | Срочная оценка состояния глазного дна, биометрии и необходимости хирургического лечения |
| Увеличение переднезадней оси при относительно стабильной рефракции | Рефракция может недооценивать продолжающееся осевое удлинение | Ориентироваться на объективные данные биометрии и состояние заднего полюса |
| Задняя стафилома, периферические или макулярные хориоретинальные изменения | Признаки осложненной или патологической миопии | Расширенное офтальмологическое обследование и индивидуальное определение тактики |
Порог более 1,0 диоптрии в год является ориентиром для выделения пациентов с активным прогрессированием, а не единственным критерием операции. Наибольшую диагностическую ценность имеет сочетание динамики рефракции с увеличением переднезадней оси глаза. Склеропластика не заменяет коррекцию зрения и профилактику осложнений со стороны сетчатки. После лечения требуется длительное наблюдение с периодической биометрией и осмотром глазного дна.