2) опущении слезной железы
3) недостаточном развитии слезной железы (+)
4) гипертрофии слезной железы
Недостаточное развитие или аплазия слезной железы приводят к выраженному дефициту водного компонента слезной пленки и развитию кератоконъюнктивита сухого глаза . При такой патологии анатомическое восстановление собственной слезной железы обычно невозможно, поэтому создают альтернативный источник секрета. Технически чаще выполняют транспозицию выводного протока околоушной слюнной железы в передний отдел конъюнктивального мешка, реже используют пересадку секретирующей ткани.
Поступающая в конъюнктивальную полость слюна частично замещает водную фазу слезы, уменьшает трение век о роговицу и поддерживает увлажнение глазной поверхности. Показанием служит тяжелая, длительно существующая недостаточность слезообразования, особенно при врожденной гипоплазии или аплазии слезной железы, когда медикаментозная заместительная терапия недостаточно эффективна. Секрет околоушной железы не идентичен слезе по составу и вязкости, поэтому после операции возможны избыточное слюноотделение во время приема пищи, раздражение конъюнктивы и необходимость длительного наблюдения.
Диагноз подтверждают совокупностью клинических и инструментальных признаков: снижением показателей теста Ширмера, укорочением времени разрыва слезной пленки, окрашиванием роговицы флуоресцеином или лиссаминовым зеленым и выявлением недоразвития либо отсутствия слезной железы при ультразвуковом исследовании или МРТ орбиты. Дакриоаденит требует противовоспалительного лечения, а опущение или гипертрофия слезной железы являются анатомическими состояниями, не устраняющими дефицит слезы посредством пересадки слюнной ткани.
| Состояние | Основной механизм | Типичные признаки | Тактика и связь с операцией |
|---|---|---|---|
| Гипоплазия или аплазия слезной железы | Врожденное недоразвитие либо отсутствие основного источника водного компонента слезы | Сухость глаз с детства, низкий тест Ширмера, признаки кератопатии, уменьшение или отсутствие железы по данным визуализации | При тяжелом рефрактерном течении возможно создание дополнительного источника секрета путем транспозиции протока околоушной железы |
| Приобретенная недостаточность слезной железы | Повреждение железы при аутоиммунных заболеваниях, облучении, травме или рубцевании | Прогрессирующий сухой глаз, снижение водной секреции, сочетание с признаками системного заболевания или локального повреждения | Сначала применяют слезозаместительную и противовоспалительную терапию; реконструктивная операция рассматривается в тяжелых случаях |
| Дакриоаденит | Острое или хроническое воспаление слезной железы | Боль, гиперемия, отек в верхненаружном отделе орбиты, иногда лихорадка и болезненность | Показано лечение причины воспаления; пересадка слюнной железы не является методом терапии активного дакриоаденита |
| Опущение слезной железы | Смещение нормально развитой железы книзу вследствие ослабления связочного аппарата | Пальпируемое или видимое выпячивание в области верхнего века, асимметрия, механический дискомфорт | Рассматривают репозицию или пластику; состояние само по себе не означает отсутствия слезной секреции |
| Гипертрофия слезной железы | Увеличение железистой ткани при воспалительных, лимфопролиферативных или опухолевых процессах | Объемное образование в верхненаружной части орбиты, экзофтальм или смещение глазного яблока | Не является показанием к замещению слезной железы слюнной; необходимы уточнение причины и лечение основного процесса |
| Тест Ширмера и оценка слезной пленки | Объективизация водного дефицита и нестабильности слезной пленки | Снижение увлажнения тест-полоски, короткое время разрыва слезной пленки, эпителиальные дефекты при окрашивании | Результаты оценивают вместе с анамнезом и визуализацией, поскольку изолированное снижение одного показателя неспецифично |
Таким образом, пересадка околоушной слюнной железы или ее протока относится к операциям заместительной реконструкции при тяжелой недостаточности слезообразования. Наиболее характерная предпосылка для такого вмешательства — врожденное недоразвитие слезной железы. Перед операцией необходимо исключить активное воспаление, опухолевый процесс и другие причины сухого глаза. После вмешательства требуется контроль состояния роговицы, конъюнктивы и характера секреции.