2) непроходимости слезно-носового канала
3) хроническом дакриоцистите
4) флегмоне слезного мешка (+)
Рентгеноконтрастирование слезоотводящих путей противопоказано при флегмоне слезного мешка, поскольку это острое гнойное воспаление с инфильтрацией и расплавлением тканей стенки мешка и окружающей клетчатки. Введение контрастного вещества через слезные канальцы в условиях воспаления повышает внутриполостное давление, может вызвать повреждение воспаленной стенки, экстравазацию препарата и распространение инфекции на парадакриоцистные ткани, в том числе с риском орбитальных осложнений.
Флегмона обычно проявляется резко болезненным гиперемированным отеком в области медиального угла глазной щели, местным повышением температуры, возможной флюктуацией и общими признаками интоксикации. В остром периоде приоритет имеют клиническая оценка, антибактериальная терапия и хирургическое вскрытие и дренирование гнойного очага по показаниям. Дакриоцистографию выполняют после купирования острого воспаления, когда необходимо уточнить уровень и характер нарушения проходимости слезоотводящих путей.
При хроническом дакриоцистите, стенозе или облитерации слезно-носового канала исследование, напротив, помогает определить анатомическую локализацию блока и выбрать тактику лечения. При дивертикуле слезного мешка контрастирование также может визуализировать патологическое выпячивание и его сообщение с просветом мешка. Таким образом, противопоказанием является не сам факт нарушения оттока слезы, а активный гнойно-воспалительный процесс.
| Состояние | Роль рентгеноконтрастирования | Обоснование и диагностический принцип |
|---|---|---|
| Флегмона слезного мешка | Противопоказано в острой фазе | Риск повышения давления, повреждения воспаленной стенки, экстравазации контраста и распространения инфекции |
| Острый гнойный дакриоцистит | Обычно откладывают до стихания воспаления | Инструментальное воздействие может усилить боль и воспалительную реакцию; сначала проводят санацию очага |
| Хронический дакриоцистит | Допустимо и диагностически целесообразно | Позволяет выявить сужение, облитерацию, расширение или деформацию слезного мешка |
| Непроходимость слезно-носового канала | Одно из основных показаний | Определяются уровень блока, протяженность стеноза и сохранность дистального оттока |
| Дивертикул слезного мешка | Может быть показанием | Контраст очерчивает мешок и дополнительную полость, что помогает подтвердить анатомическую деформацию |
| Период после купирования острого воспаления | Исследование выполняют по показаниям | Снижается риск осложнений, а полученная анатомическая информация становится пригодной для планирования операции |
Рентгеноконтрастное исследование не заменяет клиническую диагностику острого гнойного процесса. При подозрении на распространение воспаления в орбиту или окружающие ткани предпочтительнее срочная визуализация, обычно компьютерная томография, с оценкой состояния орбиты и околоносовых пазух. После ликвидации инфекции восстановление проходимости слезоотводящих путей планируют с учетом данных контрастирования, эндоскопии и клинической симптоматики.