2) определения локализации осколков в заднем полюсе глаза
3) определения подвижности осколка
4) определения длительности нахождения в глазу инородного тела
Рентгенография по Фогту — классическая методика бесскелетной рентгенографии глаза, предназначенная прежде всего для выявления неметаллических внутриглазных инородных тел. Специальная укладка и режим съемки уменьшают наложение костных структур орбиты и повышают контраст изображения мягких тканей. Поэтому инородное тело может определяться по собственной тени, контуру или локальному дефекту изображения, хотя его рентгенологическая видимость зависит от состава, размера и плотности.
Метод имеет диагностическое, а не функциональное значение: он позволяет установить факт присутствия инородного тела, но не определяет длительность его нахождения и не оценивает подвижность. Точная топографическая локализация, особенно в области заднего полюса, требует специальных локализационных рентгенограмм, компьютерной томографии или ультразвукового исследования. Для металлических осколков классически используют метод Комберга—Балтина с рентгеноконтрастным протезом-индикатором.
В современной практике при подозрении на проникающую травму основным методом поиска и локализации инородного тела часто становится тонкослойная компьютерная томография орбит. Ультразвуковое исследование особенно полезно при помутнении оптических сред и одновременно выявляет отслойку сетчатки, гемофтальм и изменения стекловидного тела. Однако в рамках классической рентгенодиагностики именно метод Фогта связан с обнаружением неметаллических инородных тел.
| Метод | Основная задача | Диагностический принцип | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Рентгенография по Фогту | Выявление преимущественно неметаллических внутриглазных инородных тел | Бесскелетная мягкотканная съемка с уменьшением наложения костей орбиты; поиск тени, контура или дефекта изображения | Зависит от плотности и размера объекта; ограниченно пригодна для точной координатной локализации |
| Метод Комберга—Балтина | Локализация рентгеноконтрастных, главным образом металлических, осколков | Использование протеза-индикатора и рентгенограмм в стандартных проекциях для расчета положения относительно глазного яблока | Неэффективен при истинно рентгенопрозрачных материалах |
| Компьютерная томография орбит | Поиск и трехмерная локализация инородного тела при травме | Послойное изображение с высоким пространственным разрешением и оценкой костных повреждений | Лучевая нагрузка; деревянные и некоторые пластиковые фрагменты могут иметь низкую контрастность |
| Ультразвуковое исследование, B-режим | Выявление инородного тела при непрозрачных оптических средах и оценка осложнений | Гиперэхогенный фокус с акустической тенью; дополнительно оцениваются отслойка сетчатки и состояние стекловидного тела | Результат зависит от опыта оператора; при открытом глазном яблоке контактное исследование проводят с осторожностью |
| Биомикроскопия и гониоскопия | Обнаружение инородных тел переднего отрезка | Прямая визуализация роговицы, передней камеры, радужки и угла передней камеры | Не позволяют надежно исследовать стекловидное тело и задний сегмент |
| Магнитно-резонансная томография | Исследование мягких тканей в отдельных случаях после исключения металлического фрагмента | Контрастирование тканей по характеристикам магнитного сигнала | Противопоказана до исключения ферромагнитного инородного тела; не является методом первичного поиска при проникающей травме |
При любой проникающей травме глаза отрицательная рентгенограмма не исключает наличие мелкого или малоконтрастного фрагмента. Выбор дальнейшего метода определяется прозрачностью оптических сред, предполагаемым составом инородного тела и риском повреждения сетчатки. До исключения металлического осколка проведение МРТ недопустимо. Окончательная тактика должна учитывать данные визуализации, клиническое обследование и вероятность инфекционных осложнений.