2) 4
3) 5
4) 6 (+)
Правильный ответ — 6 слоёв. В современной анатомической классификации между стромой и десцеметовой мембраной выделяют преддесцеметовый слой, или слой Дуа. Поэтому роговица включает передний эпителий, мембрану Боумена, строму, слой Дуа, мембрану Десцемета и задний эндотелий. В ряде классических учебников описывают пять слоёв, поскольку преддесцеметовый слой не выделяют как самостоятельную структуру; однако в актуальной морфологической классификации используется шестислойная модель.
Каждый слой имеет специфическое строение и функцию. Эпителий обеспечивает барьерную защиту и быстро восстанавливается, мембрана Боумена служит прочным передним каркасом, а строма составляет около 90% толщины роговицы и определяет её прозрачность и механическую прочность. Слой Дуа представляет собой плотную коллагеновую пластинку, участвующую в устойчивости задних отделов роговицы. Мембрана Десцемета является базальной мембраной эндотелия, а эндотелиальные клетки поддерживают обезвоженное состояние стромы посредством активного ионного транспорта.
| Слой | Основная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Передний эпителий | Многослойный неороговевающий плоский эпителий с плотными межклеточными контактами | Повреждение вызывает болевой синдром, светобоязнь и эпителиальный дефект; обладает высокой регенераторной способностью |
| Мембрана Боумена | Бесклеточная передняя пограничная пластинка, практически не регенерирующая после повреждения | Рубцевание после её разрушения может приводить к снижению прозрачности роговицы |
| Строма | Параллельно организованные коллагеновые пластинки, кератоциты и основное вещество | Нарушение регулярности коллагеновых волокон при отёке или воспалении приводит к потере прозрачности |
| Преддесцеметовый слой (слой Дуа) | Плотная пре-десцеметовая коллагеновая пластинка между стромой и мембраной Десцемета | Участвует в механической прочности задней роговицы; его выделение особенно важно при описании глубоких хирургических вмешательств |
| Мембрана Десцемета | Задняя базальная мембрана эндотелия, сохраняющая относительную устойчивость к ферментативному воздействию | При отслойке или разрыве нарушается прилегание эндотелия и может развиться выраженный отёк роговицы |
| Задний эндотелий | Однослойный пласт клеток с ограниченной способностью к делению | Недостаточность эндотелия вызывает гидратацию стромы, буллёзную кератопатию и снижение зрения |
Прозрачность роговицы поддерживается сочетанием упорядоченной структуры стромы, относительно низкого содержания воды и нормальной работы эндотелиального насоса. Плотность эндотелиальных клеток оценивают при эндотелиальной микроскопии, особенно перед внутриглазными операциями. При кератопластике выбор техники зависит от поражённого слоя: применяются передние или задние послойные вмешательства, включая DMEK и DSAEK. Таким образом, шестислойное строение имеет не только анатомическое, но и непосредственное диагностическое и хирургическое значение.