2) гемофтальме
3) посттравматической тотальной гифеме
4) эндофтальмите
Розовый рефлекс с глазного дна формируется при отражении света от сосудистой оболочки и сетчатки и виден только при достаточной прозрачности роговицы, влаги передней камеры, хрусталика и стекловидного тела, а также при свободном просвете зрачка. Гипосфагма представляет собой кровоизлияние под конъюнктиву, то есть поверхностное скопление крови вне оптических сред глаза. Поэтому она может выглядеть как ярко-красное пятно на склере, но не препятствует прохождению света к глазному дну и сохранению розового рефлекса.
При гемофтальме кровь находится в стекловидном теле и рассеивает или полностью блокирует свет, из-за чего рефлекс обычно резко ослаблен либо отсутствует. При тотальной посттравматической гифеме кровью заполнена передняя камера, а сгустки закрывают зрачок и препятствуют визуализации глазного дна. При эндофтальмите воспалительный экссудат и помутнение внутриглазных сред также снижают или устраняют рефлекс; обычно одновременно имеются боль, гиперемия, отёк век, ухудшение зрения и выраженная внутриглазная воспалительная реакция.
Таким образом, сохранённый рефлекс при кровоизлиянии указывает на то, что кровь расположена вне оптического пути. Это важный дифференциально-диагностический принцип: наружное кровоизлияние не закрывает глазное дно, тогда как кровь или воспалительный экссудат внутри глазного яблока нарушают прозрачность его сред.
| Состояние | Локализация патологического содержимого | Влияние на оптические среды | Розовый рефлекс | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Посттравматическая гипосфагма | Под конъюнктивой | Оптические среды и зрачок не перекрыты | Сохранён | Ограниченное или распространённое ярко-красное кровоизлияние на склере, обычно без снижения остроты зрения |
| Гемофтальм | Стекловидное тело | Кровь рассеивает свет и препятствует осмотру глазного дна | Ослаблен или отсутствует | Внезапное ухудшение зрения, мушки , тёмные плавающие помутнения, отсутствие деталей глазного дна |
| Тотальная гифема | Передняя камера | Кровь и сгустки закрывают зрачковую зону | Обычно отсутствует | Заполнение передней камеры кровью, резкое снижение зрения, возможное повышение внутриглазного давления |
| Эндофтальмит | Внутриглазные структуры, преимущественно стекловидное тело и передний отрезок | Воспалительный экссудат вызывает помутнение сред | Чаще ослаблен или отсутствует | Боль, гипопион, выраженная гиперемия, отёк, быстрое снижение зрения |
| Катаракта | Хрусталик | Помутнение хрусталика ограничивает прохождение света | Снижен или неравномерен | Постепенное безболезненное снижение зрения, помутнение хрусталика при биомикроскопии |
| Норма | Патологического содержимого нет | Оптические среды прозрачны, зрачок свободен | Равномерный розово-красный | Глазное дно визуализируется в проходящем свете |
При отсутствии или резком ослаблении рефлекса необходимо определить уровень блока: роговица, передняя камера, хрусталик или стекловидное тело. Для этого используют биомикроскопию, офтальмоскопию в проходящем свете и, при непрозрачных средах, ультразвуковое В-сканирование. Сохранение рефлекса при выраженном внешнем кровоизлиянии подтверждает отсутствие препятствия в оптическом пути. Само наличие гипосфагмы не исключает сочетанной травмы, поэтому при снижении зрения требуется полноценное обследование глаза.