2) после неоднократных операций на лице, вызвавших дефицит кожи
3) из-за последствий химических ожогов глаз (+)
4) из-за последствий термических ожогов лица с дефицитом кожи
Рубцовый заворот (цикатрициальный энтропион) возникает при укорочении задней пластинки века, включающей тарзальную пластинку и конъюнктиву. Рубцовая ткань стягивает конъюнктиву и своды, уменьшает их глубину и поворачивает край века к глазному яблоку; ресницы начинают контактировать с роговицей. Наиболее характерны ощущение инородного тела, боль, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм и эпителиальные дефекты роговицы, выявляемые при биомикроскопии.
Химический ожог глаза повреждает конъюнктиву, лимб и роговицу, а в тяжелых случаях вызывает ишемию, некроз и последующее фиброзное рубцевание. По мере заживления формируются укорочение конъюнктивальных сводов, симблефарон (сращение конъюнктивы века с глазным яблоком), кератинизация и деформация края века. Поэтому именно последствия химического ожога являются типичной причиной рубцового заворота, обусловленного дефицитом и рубцовым сокращением конъюнктивы.
Диагноз устанавливают при осмотре положения края века и ресниц, оценке глубины сводов, наличия симблефарона и состояния роговицы. Важно отличать поражение задней пластинки века от рубцового укорочения кожи и круговой мышцы, которое преимущественно вызывает выворот века. Термические ожоги лица и повторные операции с дефицитом кожи чаще приводят к рубцовому вывороту, тогда как ихтиоз сам по себе не является типичной причиной конъюнктивального рубцового заворота.
| Состояние | Преимущественно поражаемая структура | Механизм деформации | Типичное положение века | Ключевые признаки |
|---|---|---|---|---|
| Последствия химического ожога глаза | Конъюнктива, своды, лимб, роговица | Некроз и последующий фиброз с укорочением задней пластинки | Заворот, нередко с трихиазом | Симблефарон, укорочение сводов, кератинизация, повреждение роговицы |
| Рубцовый энтропион при трахоме | Конъюнктива век и тарзальная пластинка | Хроническое воспаление и рубцевание | Внутренняя ротация края века | Трихиаз, хроническая травма роговицы, паннус |
| Окулярный рубцующий пемфигоид | Конъюнктивальный эпителий и субэпителиальная ткань | Аутоиммунное рубцевание и прогрессирующее укорочение сводов | Энтропион или сочетанная деформация | Симблефарон, сухость глаза, анкилоблефарон на поздних стадиях |
| Термический ожог лица с дефицитом кожи | Кожа и передняя пластинка века | Контрактура кожного трансплантата или рубца | Чаще выворот века | Обнажение склеры, лагофтальм, экспозиционная кератопатия |
| Повторные операции на лице с потерей кожи | Кожа, подкожная ткань, мышцы века | Недостаток передней ламеллы и рубцовое натяжение | Преимущественно выворот | Ретракция века, нарушение смыкания глазной щели |
| Ихтиоз | Кожа; конъюнктива обычно не является первичной мишенью | Генерализованное нарушение ороговения | Не характерен истинный рубцовый заворот | Сухость и раздражение кожи, возможные вторичные изменения век |
Лечение зависит от активности ожогового процесса и степени рубцевания: применяют защиту роговицы, интенсивное увлажнение и коррекцию воспаления, а при сформированной деформации требуется реконструктивная хирургия. Операция может включать рассечение рубцов, восстановление сводов и пластику слизистой или амниотической мембраной. При сохраняющемся контакте ресниц с роговицей необходимо своевременно устранить трихиаз, поскольку хроническая травма способна привести к язве и стойкому снижению зрения.