2) склеропластику (+)
3) кератомилез
4) удаление прозрачного хрусталика
Прогрессирующая близорукость связана преимущественно с осевым удлинением глазного яблока: растяжение заднего отдела склеры приводит к увеличению переднезадней оси и смещению фокуса изображения перед сетчаткой. Склеропластика, или склероукрепляющая операция, направлена на механическое укрепление истончённой склеры и уменьшение её растяжимости. За счёт этого может замедляться дальнейшее увеличение длины глаза и нарастание миопической рефракции.
Показанием рассматривают документированное прогрессирование миопии, особенно у детей и подростков с высокой степенью близорукости и увеличением переднезадней оси глаза. Оценка динамики основывается на повторной объективной рефрактометрии после циклоплегии и биометрии; clinically значимым обычно считают нарастание рефракции примерно на 0,5 диоптрии и более за год, хотя порог зависит от протокола наблюдения. Операция не устраняет уже сформированную миопию и не заменяет оптическую коррекцию, а преследует профилактическую цель — ограничить дальнейшее удлинение глазного яблока.
Кератотомия и кератомилез изменяют форму роговицы и относятся главным образом к рефракционным вмешательствам, корригирующим имеющуюся аметропию, но не воздействующим на рост глаза. Удаление прозрачного хрусталика также является рефракционным подходом и при высокой миопии сопряжено с риском осложнений, включая отслойку сетчатки; оно не считается методом контроля прогрессирования миопии. В современной практике решение о склеропластике принимают индивидуально с учётом возраста, темпов прогрессирования, длины глаза, состояния сетчатки и доступности менее инвазивных методов контроля миопии.
| Подход или критерий | Основной механизм | Роль при прогрессирующей миопии |
|---|---|---|
| Склеропластика | Укрепление заднего отдела склеры и снижение его растяжимости | Может замедлять осевое удлинение глаза; применяется по строгим показаниям |
| Прогрессирование миопии | Увеличение отрицательной рефракции и переднезадней оси глаза в динамике | Требует регулярной циклоплегической рефрактометрии и оптической биометрии |
| Высокая миопия | Выраженное осевое удлинение, обычно сопровождающееся истончением склеры и растяжением сетчатки | Повышает риск миопической макулопатии, периферических дегенераций и отслойки сетчатки |
| Кератотомия и кератомилез | Хирургическое изменение кривизны роговицы | Корригируют рефракцию, но не препятствуют осевому росту глазного яблока |
| Удаление прозрачного хрусталика | Устранение хрусталиковой оптической силы с последующей коррекцией афакии | Рефракционная операция; не является методом замедления прогрессирования миопии |
| Современный контроль миопии | Воздействие на периферический дефокус и/или рост глаза | Может включать низкодозированный атропин, ортокератологию, специальные контактные линзы и очковую коррекцию |
Таким образом, правильным является выбор склеропластики, поскольку именно она воздействует на структурный фактор прогрессирования — растяжимость склеры и осевое удлинение глаза. Эффективность и целесообразность вмешательства оценивают не по одной величине рефракции, а по подтверждённой динамике рефракции и длины глаза. Пациентам с высокой миопией необходимы регулярные осмотры глазного дна, контроль периферии сетчатки и обучение симптомам, требующим срочного обращения: вспышкам света, резкому увеличению числа мушек и появлению завесы перед глазом.