2) герпетической
3) ротавирусной
4) аденовирусной
Совинный глаз — классический цитопатический признак цитомегаловирусной инфекции. Он обусловлен цитомегалией: выраженным увеличением инфицированной клетки и её ядра вследствие репликации вируса и нарушения клеточного метаболизма. В ядре формируется крупное базофильное включение, окружённое светлым перинуклеарным ободком; такое сочетание напоминает глаз совы. Чаще всего изменения выявляют в эпителии, эндотелии, макрофагах и стромальных клетках у новорождённых, пациентов после трансплантации и лиц с иммунодефицитом.
Морфологическое обнаружение типичных цитомегалических клеток имеет высокую диагностическую ценность, однако при малом количестве поражённых клеток результат подтверждают иммуногистохимическим выявлением антигенов CMV или методом ПЦР. Цитомегаловирус относится к семейству Herpesviridae и способен длительно персистировать в организме с реактивацией при иммунодепрессии. Для герпетической инфекции более характерны многоядерность, маргинация хроматина и эозинофильные внутрядерные включения типа Каудри A, а не классический совиный глаз .
| Инфекция | Типичный цитопатический эффект | Морфологический ориентир | Подтверждение |
|---|---|---|---|
| Цитомегаловирусная | Цитомегалия инфицированных клеток | Крупное внутриядерное включение с прозрачным ободком — совиный глаз | Иммуногистохимия на CMV, ПЦР, выявление вирусной нагрузки |
| Герпесвирусная (HSV-1/HSV-2) | Баллонная дистрофия и многоядерность | Маргинация хроматина, моделирование ядер, включения Каудри A | ПЦР, иммуногистохимия; при поражении кожи — исследование содержимого везикул |
| Ветряночно-опоясывающий герпесвирус | Акантолиз и дегенерация эпителия | Многоядерные клетки и внутриядерные включения, сходные с HSV | ПЦР из элементов сыпи или тканевого материала |
| Аденовирусная | Выраженное уплотнение и разрушение ядерного материала | Крупные базофильные смазанные внутриядерные включения без типичного светлого ободка CMV | ПЦР, антигенные тесты, иммуногистохимия |
| Ротавирусная | Преимущественное поражение энтероцитов | Ворсинчатая атрофия и функциональная недостаточность энтероцитов; совиный глаз не характерен | Антиген ротавируса в кале, ПЦР |
| Эпштейна—Барр | Инфицирование В-лимфоцитов и иммунобластная реакция | Атипичные лимфоидные клетки, а не специфические цитомегалические эпителиальные клетки | Гибридизация in situ на EBER, иммунophenотипирование, ПЦР |
Таким образом, совиный глаз является морфологическим маркером репликации CMV в клеточном ядре. Наиболее значим он при исследовании биоптатов и аутопсийного материала у пациентов с иммунодефицитом. Отсутствие типичных включений не исключает инфекцию, поскольку вирусная нагрузка в образце может быть низкой. Окончательное заключение формулируют с учётом морфологии, клинической ситуации и результатов молекулярно-биологического или иммуногистохимического исследования.