2) нижняя
3) медиальная (+)
4) латеральная
Наиболее тонким участком орбиты является медиальная стенка, прежде всего глазничная пластинка решётчатой кости — lamina papyracea. Её толщина составляет около 0,2–0,4 мм, а отделяет она полость орбиты от ячеек решётчатого лабиринта. Несмотря на небольшую толщину, медиальная стенка укрепляется лобным отростком верхней челюсти, слёзной костью и прилежащими участками клиновидной кости.
Анатомическая близость решётчатых пазух определяет клиническое значение этой зоны. При этмоидите воспаление может распространяться в орбитальную клетчатку через врождённые или приобретённые дефекты стенки, вызывая пресептальный или орбитальный целлюлит, абсцесс и риск поражения зрительного нерва. При травме возможен медиальный орбитальный перелом с проникновением воздуха из пазухи в мягкие ткани — орбитальной эмфиземой; при ущемлении медиальной прямой мышцы возникают ограничение движений глазного яблока и диплопия.
Основным методом оценки целостности стенок орбиты является тонкосрезовая компьютерная томография в костном и мягкотканном режимах. При подозрении на осложнённый синусит или орбитальный перелом оценивают наличие костного дефекта, смещение фрагментов, содержимое решётчатых клеток, состояние глазодвигательных мышц и ретробульбарной клетчатки. При неосложнённых переломах лечение может быть наблюдательным, тогда как ущемление мышцы, выраженная диплопия, прогрессирующий энофтальм или орбитальный абсцесс требуют специализированной хирургической тактики.
| Стена орбиты | Основные костные структуры | Анатомическая особенность | Типичные клинические последствия повреждения |
|---|---|---|---|
| Медиальная | Глазничная пластинка решётчатой кости, слёзная кость, лобный отросток верхней челюсти, тело клиновидной кости | Самая тонкая; непосредственно прилежит к решётчатому лабиринту | Орбитальная эмфизема, распространение этмоидита, диплопия при повреждении медиальной прямой мышцы |
| Нижняя | Верхняя челюсть, скуловая кость, небольшая часть нёбной кости | Образует крышу верхнечелюстной пазухи; часто участвует в типичных blow-out-переломах | Энофтальм, гипестезия в зоне подглазничного нерва, вертикальная диплопия, ущемление нижней прямой мышцы |
| Верхняя | Глазничная часть лобной кости, малое крыло клиновидной кости | Соседствует с передней черепной ямкой и лобной пазухой | Риск ликвореи, внутричерепных осложнений и повреждения лобной доли при тяжёлой травме |
| Латеральная | Скуловая кость и большое крыло клиновидной кости | Наиболее прочная и толстая стенка орбиты | Повреждается преимущественно при высокоэнергетической краниофациальной травме |
| Медиальный орбитальный перелом | Чаще дефект lamina papyracea | Сообщение орбиты с решётчатыми клетками | Эмфизема усиливается при сморкании; возможны ограничение аддукции и травматическая диплопия |
| Орбитальный целлюлит | Часто связан с инфекцией решётчатых пазух | Воспаление распространяется за орбитальную перегородку | Боль при движении глазного яблока, хемоз, проптоз, снижение зрения; требует срочной терапии |
Тонкость медиальной стенки объясняет её уязвимость при воспалении, травме и эндоскопических вмешательствах на решётчатых пазухах. При хирургии ориентируются на анатомию lamina papyracea, чтобы не проникнуть в орбиту и не повредить глазодвигательные мышцы или жировую клетчатку. Любое сочетание проптоза, ограничения движений глаза, снижения остроты зрения и признаков синусита требует неотложной компьютерной томографии и осмотра офтальмолога совместно с оториноларингологом.