2) электроретинография (+)
3) гониоскопия
4) эндотелиальная микроскопия
Электроретинография позволяет выявить функциональное поражение сетчатки ещё до появления выраженных клинических и офтальмоскопических признаков металлоза. При длительном нахождении внутриглазного металлического инородного тела продукты его окисления распространяются по тканям глаза и оказывают токсическое действие на фоторецепторы, пигментный эпителий и нейроны внутренней сетчатки. На электроретинограмме это проявляется ранним снижением амплитуды волн, прежде всего b-волны, отражающей активность биполярных и мюллеровских клеток.
Наиболее характерны такие изменения при сидерозе глаза, вызванном железосодержащим инородным телом. По мере прогрессирования интоксикации электроретинографический ответ последовательно уменьшается и при тяжёлом поражении может полностью исчезнуть. Поэтому исследование применяют не только для ранней диагностики, но и для динамического контроля состояния сетчатки и определения срочности удаления инородного тела.
Другие методы преимущественно обнаруживают уже сформировавшиеся структурные изменения или уточняют локализацию инородного тела. Эхоофтальмография информативна при непрозрачных оптических средах, гониоскопия выявляет изменения угла передней камеры, а эндотелиальная микроскопия оценивает состояние клеток заднего эпителия роговицы, но эти исследования не отражают раннюю генерализованную токсическую дисфункцию сетчатки.
| Метод | Основная диагностическая задача | Значение при металлозе |
|---|---|---|
| Электроретинография | Регистрация суммарной биоэлектрической активности сетчатки | Выявляет раннее снижение функциональной активности до видимых органических изменений |
| Офтальмоскопия | Оценка диска зрительного нерва, сосудов и сетчатки | Обнаруживает пигментную дегенерацию и другие признаки на более поздних стадиях |
| Ультразвуковая эхоофтальмография | Поиск инородного тела, отслойки сетчатки, изменений стекловидного тела | Определяет анатомические изменения, но не раннюю токсическую дисфункцию фоторецепторов |
| Гониоскопия | Осмотр угла передней камеры | Может выявить отложение пигмента или металлических соединений и вторичную глаукому |
| Эндотелиальная микроскопия | Подсчёт и морфологическая оценка эндотелиальных клеток роговицы | Показывает локальное поражение роговицы, не характеризуя функцию сетчатки |
| Компьютерная томография орбит | Точная локализация рентгеноконтрастного инородного тела | Подтверждает наличие и положение металла, но не оценивает степень ретинальной токсичности |
Раннее снижение показателей электроретинографии при сохранённой прозрачности оптических сред и относительно благополучной офтальмоскопической картине должно настораживать в отношении токсического действия внутриглазного металла. Нормальная электроретинограмма не исключает наличия инородного тела, однако свидетельствует о сохранности функционального резерва сетчатки на момент исследования. Повторная регистрация показателей позволяет оценивать скорость прогрессирования металлоза. Своевременное удаление металлического фрагмента снижает риск необратимой дегенерации сетчатки, катаракты и вторичной глаукомы.